[心得筆記] 觸電般不可思議的螢光手術

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

有一道不可思議的綠光，肉眼雖然看不見，但在特殊的儀器幫忙之下，我們可以”看見它”。它衝擊了現有的外科手術，產生了奇妙的際遇。或許還不到孫燕姿說的像一個奇蹟，不過它的未來發展，讓人非常期待。

最近去了一趟拉斯維加斯參加螢光影像的討論會(iSPIES)。簡單整理一下心得。

綠光

我們使用一種稱作靛青綠的染劑 (Indocyanine green, ICG)，將它注射入人體，當它接受刺激後會發出肉眼看不見的綠色螢光。在儀器的輔助下，可以讓我們看到這個原本看不到的光。

它可以協助醫師判斷組織的血液循環好不好、找淋巴結的位置、腫瘤的定位等，目前應用在許多手術都取得不錯的成效。

[內視鏡] 闌尾有沒有發炎看的出來嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

急性闌尾炎的治療一般會動手術將闌尾切除。但如果開刀進去發現闌尾看起來好像沒有發炎，該怎麼辦？ 是照原定計畫切嗎？還是不切？

" To resect, or not to resect; that is the question "

這篇澳洲的研究告訴我們，很有可能你是錯的，機率有多少？22%

[線上學習] 2019美國消化暨內視鏡外科醫學會年會

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

雖不能至，心嚮往之

美國消化暨內視鏡外科醫學會(Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, SAGES)的年度大會與歐洲內視鏡外科醫學會(EAES)的年會並稱全球內視鏡外科界的年度兩大盛事。

目前我只參加過歐洲的大會，至於美國的年度大會則還沒有機會去參加。不過生活在數位時代的好處就是有很多線上資源可以利用，讓我們可以擺脫實體距離的限制，享受網路無遠弗屆的美好。

比如SAGES最近幾年都會把完整的演講，放到Youtube，讓有興趣的人可以看著講者的投影片，聽著清晰的音頻，自行瀏覽學習。雖然沒有辦法在現場親身演講專家/大師的風采，也不能舉手發問。但以一個完全免費、又容易取得的資源來說，已經算非常棒了。它有下列優點：

即時性

影片上架時間快，今年(2019)的大會在4月舉辦，影片在8-9月就上架。即使考量醫療資訊的日新月異，4-5個月的時間差也還不算太長。

自由性

可以隨時隨地挑選喜歡的題目收看。不用受限於大會議程安排，遇到兩堂喜愛的課程衝堂，不需取捨，可以兼顧。

個人化學習

遇到聽不太懂或是需要思考的時候可以停下來或反覆聽。如果比較熟的課題或是想簡略掃過去即可的演講，可以調整Youtube播放速度為1.5x 或2.0x。當然覺得聽到地雷，也可以直接關掉，換下一場。可以完全依照自己的需求做學習。

分享性

看到喜歡的影片可以與同好分享，覺得有問題的地方想跟師長、同事討論也很方便，把影片連結丟過去，細心一點還可以標注好幾分幾秒。有影片做共同討論的基礎，一來不會發生答非所問的情形，二來不同人看同一段影片可能有不同的想法，彼此激盪，又可以有成長。

[心得筆記] 一個時代的逝去 | 單側腋下途徑為什麼越來以越少人用?

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

從那裡看出來？

近年來，台中的中山醫學大學附設醫院每年都會辦一場內視鏡 | 達文西甲狀腺手術的研討會。會中討論各式各樣的手術方式。

從今年的主題看起來，經口手術(transoral)是主角，雙側腋下乳暈途徑(BABA)是配角(這兩種也是我目前最常用的手術方式)。

其它像是單側腋下(transaxillary)及耳朵後面(retroauricular)則沒有提到。

議題的選擇反映當前的趨勢，雖然有部分受到主辦單位的立場偏好、所邀請講者的專長等因素影響，但還蠻值得參考的。

曾經的世界中心

其實早些年，在內視鏡|達文西甲狀腺手術剛崛起的時候，最紅、最多人採用的手術方式，其實是韓國延世大學Dr. Chung發展出的不打氣、單側腋下途徑(gasless transaxillary approach)，他個人有數千例的手術經驗，我相信也是目前為止世界上用達文西開甲狀腺經驗最豐富的醫師。

但為什麼這幾年Dr. Chung的這個方式做的人越來越少？

[EAES 2019] 倫敦(2018) VS 塞維亞(2019) | 歐洲內視鏡外科醫學會議心得

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





連續參加兩屆歐洲內視鏡外科醫學會(2018年在英國倫敦；2019年在西班牙塞維亞)。簡述一下心得及比較兩屆會議的差異。

硬體 | 會場

2018 | London ExCel International Exhibition Centre
2019 | Barcelo Convention Centre

去年在倫敦的場地，開會的會議室很集中，走出會議室的門左轉或是正對面，就是另一個會議室，不然就是位在正上方或正下方的不同樓層。會議室的名字很簡單，Room 11, Room 12, Room 14之類的，你可以很自在的跳來跳去，聽不同的講題，不太會迷路。

而這次在西班牙的會議中心，會議室比較分散，會議室的名字也比較奇怪，外國人比較難理解 Sevilla 3+4 這間會議室跟Espana 4+5 還有Triana 3+4, Giralda 1+2的相對位置關係，只能知道這是西班牙城市的名字。雖然大會的App有附會場地圖，但我覺得它的標示並不清楚，我大概是到會議的第二天才比較摸清楚方位。

大會服務人員方面，這次有接觸到的是會議報到的部分蠻流蝪的，沒有排隊等候的情形。另外因為有口頭報告，所以需要先把檔案上傳，並測試播放效果，這部分協助的人員也沒什麼問題、另外每間會議室都會有人員協助電腦的操作，大抵上都蠻順的。

會場餐食的部分，倫敦場的coffee break真的很精簡，飲料就兩種：咖啡 & 紅茶，旁邊附餅乾，餅乾只有一種款式，四種顏色及口味，就這樣。即使是選擇困難的人來也不會有煩惱，因為根本就沒什麼好選的。

而這次在塞維亞就大大的不同，飲料很多可以選，連酒精性的都有，還有bartender服務，點心的部分，鹹的、甜的很多可以選，口味習不習慣是一回事，但至少看起來都很精緻，頗令人期待。

硬體 | 參展廠商

感覺今年參展的廠商(48家)比倫敦的多不少。機械手臂部分除了達文西(Da Vinci)、去年看到的Senhance. 今年新出一家瑞士廠商Distalmotion(不過這家目前還沒有進入人體試驗，可能只是先來露個臉，距離可以實際應用在人體手術還有一段路要走。





另外有看到不只一家廠商在展示輔助縫合的腹腔鏡器械。比如有一家韓國廠(LIVSMED)，他們的產品叫ArtiSential 器械本身是直的，但前端可以做出宛如機械手臂的自在彎曲旋轉。

[EAES 2019] 台上台下 | 歐洲內視鏡外科醫學會口頭報告準備心得

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

剛參加完歐洲內視鏡外科醫學會(EAES)，這次在會議上有做個口頭報告，整理一下思緒，分享心得

上台之前

這次報告的內容，是我們針對內視鏡甲狀腺手術技巧的小改良。今年初在國內的學會曾經報告過初步成果，因此已經有現成的簡報檔。其實是可以直接拿上台報告，但是我想了想，做了三項調整：

1 內容邏輯

上次報告後，我覺得在整個思緒呈現的流程沒有很順暢，沒有像講一個好故事一樣，可以讓人家一步接一步的連下去。重新思索後，將報告內容按照下面的順序重排一次：

•  首先簡單介紹現有的做法 
•  它有什麼樣的問題？
•  所以我們想到用怎樣的方式來改良
•  簡要介紹新的做法，以及新做法需注意的地方
• 新的做法可以達成的結果有那些？
• 結論

2 依照聽眾需求調整

增加背景知識

之前在台灣報告，聽眾主要都是專門做甲狀腺手術的醫師，專家，所以背景介紹的部分我講的很少，直接切入主題。但這次是整個內視鏡外科的大會，來聽的醫師可能平常不是做甲狀腺的，或者雖然有在做甲狀腺，但對內視鏡甲狀腺手術這個領域比較不熟悉(目前這個領域的專家大多在亞洲)。所以我在基礎介紹有加一些。

重拍手術影片
將重點步驟呈現的更清楚，並且在影片後製過程調整撥放速度為1.5倍。一方面讓觀眾不會覺得影片速度太慢太無聊；或是速度太快，重點看不清楚，只覺得畫面一直跳動，很不舒服。同時也為了讓整個演講的時間符合大會的要求。

提升台灣能見度
因為觀眾都是外國人，為了讓觀眾知道我是來自台灣，所以我在首頁及結尾頁有加了台灣的logo

左上角加了個台灣的logo

[影片分享]：3D動畫內視鏡經口甲狀腺手術_約翰·霍普金斯醫院 Johns Hopkins Hospital

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

影片介紹

這個影片用3D動畫簡單介紹內視鏡經口甲狀腺手術的做法。不見血。

影片旁白是英文的，可以看Youtube的英文字幕。如果想看中文的，因為Youtube的自動翻譯翻的不好，我有簡單翻一下。

旁白翻譯

頸部的腺體，如甲狀腺、副甲狀腺，有時候會產生疾病、需要手術將它移除。

傳統上，外科醫師會在頸部中間劃開一個切口，將病灶組織移除。手術後會有一個明顯的疤痕。

透過新的經口技術，可以在不留下明顯的疤痕的情況下，完成甲狀腺、副甲狀腺及其它頸部手術。

為了在不留下疤痕情況下切除甲狀腺，會在下嘴唇的內側劃切口，置入套管。

接下來的手術步驟與傳統頸部手術差不多，將有問題的甲狀腺、副甲狀腺或腫瘤移除。最後，將病灶組織放在一個袋子裡，然後取出。

手術後，使用可吸收線縫合傷口。下巴附近局部加壓一個晚上。傷口一旦癒合、患者嘴巴內只有很小、幾乎看不到的疤痕。