WFU
顯示具有 副甲狀腺 標籤的文章。 顯示所有文章
顯示具有 副甲狀腺 標籤的文章。 顯示所有文章

2026年6月13日 星期六

甲狀腺手術的魅力:不只是把病灶切掉,而是讓病人好好生活

  作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)


 
圖片來源

 
前陣子,我在研究 2025 年日本外科學會年會的一項特別企劃:「向學生與住院醫師傳達外科的魅力」。

其中「手術篇」有一場演講,題目是:

「甲狀腺外科學的可能性:提升生活品質之外科醫師的使命與成就感,給年輕世代的訊息。」

講者為舛岡裕雄醫師,現任日本知名甲狀腺專科醫院「隈病院」外科科長,大致相當於台灣所說的外科主任。

看到題目與我的本命「甲狀腺」有關,當然非常興奮。可惜這場會議早在一年前就結束了,已經無法親自參加。扼腕之餘,我試著 Google 了一下。沒想到,講者竟然把投影片放在網路上分享,於是趕緊點進去一探究竟。

以下是我透過翻譯投影片內容,搭配簡報下方的文字說明,所拼湊出的演講大致面貌,同時也加入我自己的一些感悟。


手術技術,直接影響病人的生活品質


  
圖片來源


簡報中有一句話讓我非常有共鳴:

「手術技術がQOLに直結。」

也就是,手術技術會直接影響病人的生活品質(Quality of LIfe, QOL)。

許多甲狀腺疾病及分化型甲狀腺癌的預後良好,病人在手術後往往還有很長的人生。因此,永久性的聲音、吞嚥或副甲狀腺功能障礙,可能伴隨病人很多年。

早在 19 世紀末,現代甲狀腺外科的重要奠基者 Theodor Kocher ,便透過精細的手術技術,將甲狀腺手術的死亡率從早期的兩位數,逐步降低至 1% 以下。

這表示甲狀腺外科的目標,早已不只是讓病人安全地走下手術台。

在現代甲狀腺手術中,真正的挑戰是:疾病獲得妥善治療後,病人是否還能保有良好的聲音、吞嚥、呼吸、副甲狀腺功能、外觀與生活品質。
 

2026年1月31日 星期六

【甲狀腺手術新視界】改觀!原來「持續性神經監測」真的很有用!

 作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

   


前陣子飛了一趟泰國參加學術會議,除了吸收新知,最重要的行程是進手術房「觀摩」。這次的學習之旅有兩個大重點:一個是副甲狀腺的偵測新利器 PTeye,另一個就是讓我徹底改觀的技術——持續性術中神經監測 (Continuous Intraoperative Nerve Monitoring)。

這趟旅程,顛覆了我過去對這項技術的刻板印象!🤯


🧐 從「間歇」到「持續」:神經監測的進化論



在甲狀腺手術中,為了保護珍貴的「喉返神經」不讓聲音沙啞,「神經監測儀」幾乎已是標準配備。
 
  • 過去我們常用的「間歇型監測 (iNIM)」: 就像手術中的「照相機」📸。醫師拿探針去「點」一下疑似神經的構造,有反應才確認是神經。這對確認位置很有幫助,但就像拍照一樣,只能捕捉「那一個瞬間」的狀態。
  • 這次的主角「持續性監測 (cNIM)」: 它其實不是新技術,但過去比較少用。它的原理是將一個智慧小夾子 (Automatic Periodic Stimulatio, APS 電極) 放在頸部深處的「迷走神經」上。設定好後,機器會像「心電圖」一樣,每 1-2 秒自動掃描一次整條神經的健康狀況 💓。

✨ 最大的優點是「即時預警」! 手術中如果神經不小心被拉扯到,系統會立刻發出警報聲 🚨!讓醫師在神經真的受傷前就能「停手」,大大提升了手術安全性,理論上比間歇型更令人安心。

  
 

2024年5月21日 星期二

開刀當中全程清醒? Y 先生的煩惱

 作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)


 



Y 先生是一位從新陳代謝科轉介到我的門診的患者。他的雙側甲狀腺結節很多,最大的超過 4 公分,且伴有壓迫症狀,理論上需要手術。

當我分析完他的病情後,Y 先生說:「醫生,其實我早就知道我需要手術,但心裡一直有個問題讓我很害怕,所以才拖到現在。」

「我媽媽之前也開過甲狀腺手術,她說她手術時全程清醒,可以聽到醫生講話,感覺到醫生的手在她的脖子上翻來翻去,但她完全不能動。聽到這些,我一直很害怕,不敢來手術。」

我聽後對 Y 先生解釋,手術過程中清醒的情況有兩種可能。

第一是局部麻醉,甲狀腺手術的確可以在局部麻醉下進行,患者會有知覺,但現在幾乎沒有人這麼做。

第二種可能是你媽媽實際上從頭到尾都在睡覺,只是她誤以為自己是清醒的。

就像很多住院病人抱怨他們前一晚沒睡,但夜班護理師告訴我,這些病人整夜打呼,甚至吵到隔壁床的病友跑來護理站希望換房間。

即便如此,Y 先生還是半信半疑。我告訴他,我們的全身麻醉標準是做到「不知」、「不痛」、「不動」。

如果像你媽媽描述的那種情況(開刀過程中,身體不動但全程清醒),那只是電影情節,這部電影叫《索命麻醉》。這在現實生活中是不被允許的,我們醫院有專業的麻醉團隊來保障你的安全,你可以放心。


Y 先生仍有些猶豫,似乎媽媽的話對他影響很大。我說:「好吧,那你先去看那部電影。許多時候,最大的恐懼來自未知,當你面對它後,反而就沒那麼可怕了。(劇透一下:我不認識你老婆,不會跟人合謀害你。)」

  
 

 

2023年12月18日 星期一

煙霧退散,拒絕 Smoke Gets In Your Eyes

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)
 
 

 
這篇是台大醫院做的研究,發表在美國內分泌外科醫學會(American Association of Endocrine Surgeons, AAES)的官方雜誌 Surgery,我覺得很棒。

棒在 2 個地方,一是研究內容很實用,二是研究方法很值得學習。


實用的研究


文章的內容是在探討我們在做經口內視鏡甲狀腺手術時一個有點困擾的問題:煙霧。

這是我們日常工作會遇到的狀況,所以很實用。

當我們在開刀時使用能量裝置切割組織或燒灼止血的時候,會產生煙霧。

因為經口手術是在一個小空間做細膩的操作,所以只要有煙霧產生,很容易會影響到手術視野的清晰度。所謂的 Smoke Gets In Your Eyes (老歌亂入一下),我們必需把煙抽掉/待其散逸,才能繼續手術。

 


再來,有時候內視鏡的鏡頭會被噴濺到,必需要把鏡頭取出擦拭乾淨。這樣一來一往,會延長手術的時間。

文章提到的改良方式,是使用一種排煙器 (RapidVac)。

透過設定,它可以在偵測到燒灼動作的當下,同時啟動抽吸功能。這樣一來,可以立刻移除切割燒灼時產生的煙霧,有效維持手術視野的乾淨及清晰度。
圖片來源

  
 

2023年10月11日 星期三

副甲狀腺亢進復發,還可以開第二次嗎?

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




盧先生洗腎十多年,6 年前因為副甲狀腺機能亢進,接受副甲狀腺全切除術及自體移植術,取部分副甲狀腺置於非洗腎廔管所在的右手。

手術後,副甲狀腺指數及磷離子皆下降,關節酸痛與皮膚搔癢等症狀皆有改善。

但最近一年副甲狀腺指數又慢慢往上爬,持續在 1500 pg/mL 上下徘徊,嘗試藥物調整效果都不好,走路也開始變的比較沒有力氣,因此來外科門診評估。

定位檢查結果發現在頸部有一顆增大的副甲狀腺導致功能亢進。外科醫師建議手術把它拿掉。

盧先生很訝異,不是說上次手術已經拿掉四顆副甲狀腺了嗎,怎麼又有一顆? 如果再開刀,就是在脖子開第二次,開刀的效果好不好?會不會比較危險?

以下針對這些常見問題回答:


問:為什麼開完副甲狀腺手術還會復發?


答:開完刀身體還是保留少量的副甲狀腺,而洗腎患者除非接受腎臟移植,不然一旦飲食控制不佳、透析品質不理想,長期下來,身體容易處於鈣離子低、磷離子高、維生素 D 低下的狀態,很容易引發殘留的副甲狀腺亢進,導致復發。

復發的位置可能是種在手臂上的植體,也可能在頸部、甚至胸腔。

即使之前的手術有摘除頸部 4 顆腺體,但是有些人的頸部或胸腔可能還殘留一些少量的副甲狀腺組織,如果長期受到刺激,這些殘留的組織就會增大,引發功能亢進。


問:脖子開第二次效果好嗎?


答:我們團隊最近有統計我們的經驗,發表在國際期刊 (World Journal of Surgery)。

總共有 26 位患者接受第二次頸部手術,術前的平均副甲狀腺荷爾蒙指數是 1722 pg/mL。


  

手術總共取出 35 顆副甲狀腺。手術成功率為 80% (21/26)。成功的定義是指副甲狀腺荷爾蒙可以降到 300 以下。 甚至有 25% 的患者,術後副甲狀腺的數值可以降到正常值的範圍內 (小於 65 pg/mL)

以二次手術來說,效果算是相當不錯。

 
 

2023年10月7日 星期六

第一次遇到 Reject & Resubmit 並且順利過關

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




投稿後,最煎熬的是等待雜誌社回覆的那段時間,最緊張的則是收到回覆信,要把它打開的那瞬刻。

記得有個前輩說,因為歐美時差的關係,雜誌社的回覆信常常在台灣半夜的時候寄到電子郵件信箱。如果半夜起來尿尿順便滑手機,隨手把信打開那就睡不著了!

被退稿的話,心情不好睡不著;被接受的話,則是開心的睡不著;忍住不打開,心中又癢癢的,也睡不著。

所以結論就是晚上不要亂滑手機。亂收信。

回到正題,最常收到的審閱意見是退稿 (Reject)、大改 (Major Revision)、小改 (Minor Revision)、接受 (Accept)。

我一直以為只有這 4 個結果。直到前幾個月,我第一次遇到第 5 個結果:Reject and Resubmit


 


我記得是早上四、五點吧,打開雜誌社的回覆信,粗略的看過去,上面寫,你的文章現在的狀況不適合刊登,如果根據審閱者的意見改一改,我們可以考慮。

往下看審閱者的意見,總共有 2 位,一人各提 7 條意見。掃過去,大部分是要我補充或澄清一些東西,看起來都不難改,心中大定。

但是,當我後續登入線上投稿系統去看雜誌社給的修改期限時,赫然發現雜誌社沒有給期限!

而且文章的狀態,我以為會出現 『Major Revision』的地方,竟然出現我從沒看過的『Reject and Resubmit』。

看到 Reject 的字眼,腦子瞬間醒了過來。 回頭再去把回覆信重新細讀,疑…意思好像還是叫我改完後再丟過去給他們審啊。而且我看線上投稿系統的操作介面,也是從同一個地方把改好後的文章傳上去。而不是完全重新另起爐灶,新開一個投稿項目。

困惑之下,去 Google 爬文,大概得到的結果整理如下:

 

2023年7月24日 星期一

開完刀脖子緊緊?甲狀腺手術後頸部伸展運動

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總) 




接受甲狀腺手術的患者,手術後常常會有局部不適的症狀,例如脖子緊緊的,有壓迫或窒息感、頭痛、肩膀僵硬,以及頸部或肩膀活動困難。

這裡分享日本 Kuma hospital (隈病院)的作法,他們會指導患者在手術後隔天開始進行伸展運動。每天至少三次,直到他們的症狀完全消失為止。

根據他們的研究結果,做伸展運動可以有效減少手術後的不適。

這個影片是 VideoEndocrinology 期刊中,點閱率最高的影片之一。裡面有實際的動作示範,影片全長 10 分鐘,示範動作的時間軸介於 2:00-5:00。

影片連結按此

以下整理幾個簡單的問答集


問 1:有做伸展運動跟沒做伸展運動差多少?


答:有做伸展運動的患者,與沒有做伸展運動的患者相比,術後的不適明顯較低。

根據 Kuma Hospital 在 2005 年發表的前瞻性隨機研究,他們把患者分二組,一組有做伸展運動、一組沒有。研究的作法是使用問卷去評估患者術後的不適症狀。

  

2022年12月21日 星期三

[影像文章發表] 尿毒症引發的獅子臉 Uremic leontiasis ossea

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 


本月最紅的人,大概是阿根廷的足球巨星:「獅王」梅西 (Lionel Messi)。

而我之前寫的一篇影像報告,也剛好在這個月正式刊出。這篇的內容主要是描述一種很罕見的臉部變形:獅子臉 (leontiasis)。

許多洗腎患者會有副甲狀腺機能亢進的問題,而副甲狀腺與體內鈣、磷離子的調節有關。

當副甲狀腺機能亢進時,會造成骨頭的病變,但一般通常是著重在骨質疏鬆、骨折等併發症,比較少提到它對臉部骨骼的影響。


Google 搜尋可以看到我的文章內附的圖片

  

2022年12月20日 星期二

[心得筆記] Prof. Quan-Yang Duh 演講 & 手術示範

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




這個月在內分泌外科的小圈子裡有件大事,就是美國 UCSF 的杜光陽教授回台灣,在三軍總醫院有一場關於副甲狀腺的演講 (12/01),隔天 (12/02)也有副甲狀腺的手術示範教學。

活動是在週間,去台北不方便,但感謝主辦單位的安排,讓位在南部的我可以透過視訊,順利的參與這兩場活動。節取二點印象最深的跟大家分享

 


副甲狀腺 & 犀牛


演講中,杜教授提到一件小軼事。副甲狀腺最早是由英國的理查歐文爵士( Sir Richard Owen) 在 1849 年從印度犀牛中發現的,所以副甲狀腺也稱作 "The glands of Owen"。

 


當時的描述如下:

"a small compact glandular body was attached to the thyroid at the point where the veins emerge."
"一個小小的腺體黏在甲狀腺旁邊,靜脈出現的地方。"

 


理查歐文爵士當時解剖的標本,現在還留著,我在一篇免費的公開論文中,有找到照片,放在文章的最上面,供大家參考。照片上的 T 是甲狀腺 (Thyroid), 黑色箭頭指的,就是副甲狀腺。 這篇文章也有解剖一隻犀牛,把他們看到的副甲狀腺跟理查歐文爵士看到的做比較,照片很清楚,有興趣的人可以看一下。

  

2022年9月2日 星期五

神一般的手術

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




這幾天米其林公佈新一期的餐廳指南,引起許多熱烈討論。

剛好最近有一場院內的小型演講,就借用這個主題的熱度來做首頁及尾頁。

演講的內容是有關洗腎患者的副甲狀腺切除術,這是我日常工作的主要業務之一。我把題目取叫“神一般的手術“。

首頁的那位老先生,是小野二郎,被喩為壽司之神,在 2019 年以 93 歲高齡,獲選為年紀最長的米其林三星主廚。

鑽研這項手術幾年下來,我深深覺得這個手術很「神」,神在 2 個地方。

它可以達到神的治療效果,但對主刀者的要求也很高,最好要有神一般的技術。


神的效果


因為副甲狀腺荷爾蒙 (ParaThyroid Hormone, PTH) 的半衰期很短,只有幾分鐘。所以當我們將頸部的副甲狀腺全部摘除後,只要十分鐘,副甲狀腺荷爾蒙的數值大概都會降到手術前的 50% 以下。降到 10%、20% 的也不少見。

這種顯著、大幅度的數據變化,可以給施術者立即的回饋。

 


在患者端,除了抽血看到副甲狀腺荷爾蒙、鈣離子、磷離子指數下降之外。許多病友都會回報相關症狀“有感“改善。

像關節骨頭比較不會那麼酸痛、皮膚不會癢到抓破皮、比較好睡、走路變有力。這些都是對主刀醫師最好的鼓勵。


神的技術


但要達到好的結果,在手術的技巧也有許多要求。一般要找到 4 顆副甲狀腺才可以。

但副甲狀腺的解剖位置會有變異,有時候不是那麼好找。雖然在手術前可以安排超音波、核醫的副甲狀腺掃描、電腦斷層等…影像檢查協助我們去定位副甲狀腺的所在位置。

但因為腺體很小,術前很少可以看到全部4顆腺體,必須由外科醫師在手術當中找出來。

許多研究也指出,通常外科醫師可以比術前影像找到更多的腺體。因此這個手術非常要求外科醫師的技術與經驗。

醫師有點像是跟副甲狀腺玩躲貓貓,必須把藏在各個隱蔽角落的腺體抓出來。說有趣,其實也蠻有趣的,但假如一直找不到第 4 顆,3 缺 1 的時候,就真的很頭痛了。

所以對外科醫師來說,這是個具挑戰性的手術,需要持續的鑽研、累積經驗,非常貼近日本的職人精神。小野二郎師傅以超過 70 年的時間,持續磨練捏壽司這項技能,就是值得我輩中人學習的標竿人物。

 

2021年11月25日 星期四

哈囉!你在看那裡?


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 


31 歲的江小姐近期摸到頸部右側有個腫塊。檢查後發現是右側的甲狀腺結節,細針抽吸結果顯示有異常。醫師建議將右側甲狀腺切除去做完整的病理化驗,確定是良性或惡性腫瘤。

經醫師說明後,江小姐瞭解手術相關的風險及必要性,也願意接受手術。但她有點擔心傳統手術後頸部的傷口會不會很明顯?旁人會不會一直盯著那道疤看?

衣櫥裡那些低領的衣服是不是暫時就不適合穿?還是要去買些裝飾的絲巾可以做搭配同時又可以遮掩頸部傷口?銷假回去上班時,同事們會不會問東問西?下個月本來有之前約好的大學同學聚餐,還要去嗎?

關於旁人的目光,美國約翰霍普金斯大學有做過一個研究,結果發表在知名期刊 Laryngoscope,論文中的照片還被選為當期雜誌的封面。

 


研究者隨機請路人看 3 種人臉的照片:
 
  1. 開過傳統甲狀腺手術 (脖子有個疤)
  2. 開過經口內視鏡甲狀腺手術 (傷口在嘴唇內側,脖子沒有疤)
  3. 沒開過刀 (對照組)

受試者本身並不知道這個研究的目的為何?他們只負責看照片。每張照片看 10 秒鐘,過程中利用眼球追蹤系統 (Eye Tracking) 去記錄受試者的目光集中在照片上的那些部位,停留的時間等等。


 
 

研究結果以圖片上的圓圈呈現。圓圈的數目代表注視的次數。圓圈的大小代表每次注視停留的時間,停越久圈圈越大。

他們發現受試者大多數的目光集中在人臉中間,由眼睛、鼻子、嘴巴構成的中心三角形區塊。其次是臉部周邊,再來是頸部。

如果看的照片是脖子有疤的話 (封面圖左邊人臉),受試者的部分注意力會明顯從臉部轉移到頸部 (脖子有顯著較多而且較大的圓圈)。

而當受試者在看接受經口甲狀腺手術患者 (封面圖中間人臉 )或沒開過刀的對照組(封面圖右邊人臉) 這兩種人照片時。他們目光聚焦的重點相似,而且在每個區域停留的時間都差不多。

 

2021年1月28日 星期四

喉返神經受傷的原因有那些?會好嗎?

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





甲狀腺與副甲狀腺手術有個獨特的風險,就是傷到旁邊的喉返神經,這條神經控制聲帶的活動,所以如果神經受傷,有可能會造成聲帶麻痺不會動,講話聲音沙啞。

詳見拙作:開完刀聲音會沙啞嗎?

那麼神經到底是怎麼受傷的?有那些原因?最常受傷的位置是在那裡?一旦受傷,有機會好嗎?要等多久?

對於計畫接受這個手術的患者,想必都非常想知道這些問題的答案。

最近讀到一篇由中國山東大學齊魯醫院發表的文章,很詳細的回答了這些問題。

他們收集了2257位病人,總共3582條神經(如果有人開兩側甲狀腺手術,同一個患者就有2條神經可以分析)。

每個患者術中都有使用神經監測系統去檢視是否有發生神經受傷的情況,如果有的話,記錄受傷的原因、並且去追蹤手術後聲帶的功能什麼時候恢復。最後去找神經受傷有沒有那些可能的危險因子?





以下用Q & A的方式簡要介紹文章內容


2020年12月10日 星期四

螢光手術個案分享&冬季會心得


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總) 




上週末參加內分泌外科醫學會的冬季會,主辦的成大醫院選了個特別的會議地點:萬國通路的觀光工廠,沒錯,就是做行李箱的那個,場地蠻棒的。

上午場的會議中,我跟大家分享我們將螢光手術應用在副甲狀腺上的經驗以及遇到的問題。

我總共選了9個實際案例,去呈現螢光手術的兩大功能。
  • 協助尋找副甲狀腺的位置(identify),
  • 評估副甲狀腺的血流、存活與否(viability) 

其中我有提到有少數個案的使用效果不理想,與會專家有提出他們的見解及推測可能的原因,我覺得蠻有參考價值。





同時,其他人也有提到未來螢光手術的趨勢演進及可能發展的方向,目前正在研發中的新儀器。還蠻期待新科技的進步,可以協助我們提昇手術時,對副甲狀腺的辨識及保留。


2020年5月28日 星期四

1%的風險,萬分的注意 | 談甲狀腺/副甲狀腺手術後出血


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





每種手術都有出血的風險,在甲狀腺手術,這個機率大約是1%。其實很低,但是所有在開甲狀腺的外科醫師都非常重視這個1%。

為什麼?

如果失血比較多,那輸個血,問題就解決了,甚至有人會說流點血可以順便促進體內新陳代謝。為什麼要特別提出來講?醫師在擔心什麼?

最近有篇英國的研究,回顧性的檢視他們的資料,在1913位接受甲狀腺與副甲腺手術的患者中,有25位(1.3%),手術後發生出血,必須再次手術去止血。

他們做了一系列的統計分析與探討,並且提出萬一發生出血時,建議的處理及預防方式,我把它整理成簡單的幾個Q & A 與大家分享。

另外,這篇研究是開放取用(Open Access),有興趣的人都可以免費下載閱讀全文





問1:甲狀腺手術後出血會怎麼樣?


答: 嚴重的話,可能會影響呼吸。

甲狀腺的位置在氣管旁邊,手術後如果大量出血,血塊會壓迫到氣管,影響呼吸,造成組織缺氧。特別是腦部,如果缺氧超過數分鐘,可以就會造成無法逆轉的傷害。


問2:甲狀腺手術後出血的發生機率大約多少?


答:文章中是1.3%

檢視過往文獻,約介於0.07 - 4.2%,如果是單獨進行副甲狀腺手術,機率比較低,約在0 - 1.1%


問3:手術後出血會發生在什麼時候?


答:大多在術後6小時內。

有24%(6/25)在尚未離開手術室就發生,另外有68%(17/25)發生在離開手術室後6小時內。

等於說有超過9成的患者(24% + 68% = 92%) 發生在手術後6小時內。


2020年4月19日 星期日

副甲狀腺手術可以治療高血壓?


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





58歲余先生有高血壓定期在吃藥,某次抽血的時候意外發現血液中鈣離子偏高(12.3 mg/dL, 正常值 8.4 – 10.6)。更進一步檢查發現血中副甲狀腺荷爾蒙偏高,頸部超音波也看到一顆明顯變大異常的副甲狀腺。內科醫師診斷為副甲狀腺機能亢進,把余先生轉介來外科諮詢。外科醫師建議將異常的副甲狀腺切除。

余先生並沒有覺得自己身體那裡不舒服?不太明瞭開刀的目的是什麼?開刀對高血壓有幫忙嗎?


高血壓也跟副甲狀腺有關?


最近美國有一篇研究發現,高血壓同時合併副甲狀腺機能亢進的患者,如果動手術將副甲狀腺切除,手術後患者血壓會下降、也可以減少血壓藥的使用。特別是在有高血壓,但一開始還沒有吃血壓藥的這個族群。




2020年3月5日 星期四

術中神經探測儀不叫怎麼辦?


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





神經探測儀不叫(沒有訊號),或者是一開始會叫,後來不叫 (所謂 訊號介於「有」跟「沒有」之間 )。

以上這些情形是所有開甲狀腺手術醫師的最大夢魘之一。

因為儀器沒有訊號有極大的可能意謂著神經受傷,患者術後聲音會沙啞、生活品質將會大受影響。

在World Journal of Surgery雜誌的新專欄中(We Asked the Experts), 美國加州大學舊金山分校的專家,提一些故障排除的小要訣給大家參考  (線上全文)


術前


  • 使用大一個尺寸的氣管內管,讓管子上的電極可以更服貼的接觸到聲帶
  • 使用有螢幕的喉鏡去確認氣管內管放置的位置
  • 待患者頸部擺位完畢後再確認電極的位置

術中


  • 在手術的開始與結束前都要檢查迷走神經的訊號
  • 神經探測儀的探針如果接觸到電燒設備,會導致保險絲燒斷,所有訊號會不見(請換保險絲)。
  • 如果術中訊號消失,考慮給予一劑靜脈注射類固醇






2020年1月21日 星期二

開完經口甲狀腺手術可以刷牙嗎?


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





一名29歲楊小姐接受公司員工健康檢查,發現右側甲狀腺有一個2公分的病灶,不會痛,也沒有影響到呼吸又吞嚥。但是超音波下看起來腫瘤有鈣化而且邊緣不規則,懷疑可能是惡性腫瘤。經過諮詢,楊小姐選擇接受經口內視鏡甲狀腺切除術將腫瘤取出化驗。

但是楊小姐有點擔心開刀傷口在嘴巴,開完刀會不會不能吃東西?照顧上會不會很麻煩?因為楊小姐目前還在接受牙齒矯正,牙套還沒有拆掉,這樣能手術嗎?術後能不能刷牙…等?


問1:經口甲狀腺手術後什麼時候可以開始吃東西?


答:術後當日待麻醉藥效退後即可進食,建議先從流質飲食(冷的,不要太燙)開始。如果沒有不適,隔天可以開始嘗試軟質食物。


問2:經口甲狀腺手術後口腔如何護理?


答:吃完食物後使用潄口水潄口。


問3:經口甲狀腺手術後可以刷牙嗎?


答:刷上排牙齒沒什麼問題。

至於下排牙齒與傷口比較近,在操作時有可能會不小心碰到、拉扯到傷口引起疼痛,初期可以考慮使用小頭牙刷(兒童牙刷),在轉動、操作上比較方便。

如果覺得有困難,就先暫緩,但吃完食物後請記得使用潄口水潄口。

泰國大師Dr. Angkoon Anuwong的建議是上排牙齒術後一週開始刷、下排牙齒術後二週開始刷,之前則使用潄口水。(我個人是覺得不用這麼久,但提供大師的意見供參考)


2020年1月2日 星期四

[心得筆記] 與大師對話-Angkoon Anuwong 2 (2019/12)


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





這次前進泰國曼谷,造訪經口甲狀腺手術的大師Angkoon Anuwong所在的醫院Police General Hospital,實際進入手術室兩天,觀摩大師及他的團隊開刀。總共看了5台,實際體會頂尖順暢的工作流程是什麼樣子。

在手術日之外,大師也特別撥空與我們來個午間餐敘。所以這次有比較充裕的時間與機會把之前累積的問題都向他請益一下,一整個問好問滿的概念。

這些問題都是之前在腦中打轉過很久的題目,自己有些想法,也與其他同僚討論。不過當然會很想知道大師的想法是不是與我們一致?或者有更佳的解決方式那就太好了。





2019年5月14日 星期二

[影片分享]:3D動畫內視鏡經口甲狀腺手術_約翰·霍普金斯醫院 Johns Hopkins Hospital


作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




影片介紹


這個影片用3D動畫簡單介紹內視鏡經口甲狀腺手術的做法。不見血。

影片旁白是英文的,可以看Youtube的英文字幕。如果想看中文的,因為Youtube的自動翻譯翻的不好,我有簡單翻一下。


旁白翻譯


頸部的腺體,如甲狀腺、副甲狀腺,有時候會產生疾病、需要手術將它移除。

傳統上,外科醫師會在頸部中間劃開一個切口,將病灶組織移除。手術後會有一個明顯的疤痕。

透過新的經口技術,可以在不留下明顯的疤痕的情況下,完成甲狀腺、副甲狀腺及其它頸部手術。

為了在不留下疤痕情況下切除甲狀腺,會在下嘴唇的內側劃切口,置入套管。

接下來的手術步驟與傳統頸部手術差不多,將有問題的甲狀腺、副甲狀腺或腫瘤移除。最後,將病灶組織放在一個袋子裡,然後取出。

手術後,使用可吸收線縫合傷口。下巴附近局部加壓一個晚上。傷口一旦癒合、患者嘴巴內只有很小、幾乎看不到的疤痕。

2019年4月25日 星期四

【懶人包】 無疤甲狀腺手術


作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)



好的甲狀腺手術,要求可以安全的移除病灶,同時兼顧術後功能性的保留以及美觀的維持。

而近年來隨著儀器的進步加上內視鏡技術的應用,我們離這樣的理想越來越近了。

「無疤甲狀腺手術」就是這幾年的熱門議題。做個懶人包簡單跟大家介紹一下。