甲狀腺癌手術策略：新舊指引的比較

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

 

這部影片是我上個月的演講錄影，主要想跟大家分享：

✨ 美國甲狀腺協會睽違十年更新的最新甲狀腺癌治療指南 ✨

其中跟大家最有關的，就是「手術怎麼選、怎麼開」的部分。

 

 
為了讓大家看得更輕鬆，我用的是 門診常見問答 的方式來講解，都是病人真的會問的問題，例如：

📌 常見的甲狀腺癌手術問題

•  手術要開一邊還是兩邊？哪些患者需要做到雙側？
• 為什麼有些患者需要第二次手術？
• 中央區淋巴結要不要清？範圍怎麼拿捏？
• 側頸區淋巴結什麼情況需要清除？
• 為什麼現在不鼓勵「預防性淋巴結清除」？
• 甲狀腺手術要如何選擇醫師與團隊？
• 手術中如何保護喉返神經、避免嗓音受損？
• 怎麼降低術後低血鈣風險？
• 手術後一定要放引流管嗎？不放會怎樣？
• ≤1 公分的甲狀腺癌是否可以不開刀？能不能選擇消融治療？

最後我也附上 三個模擬案例，讓大家更容易理解在不同情況下，醫師會怎麼幫病人做手術決策。

 

停藥？打針？ 放射碘檢查|治療前的準備工作

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

33歲薛小姐，沒有其他疾病，健檢意外發現甲狀腺乳突癌合併頸部淋巴結轉移，剛動完手術，術後恢復順利，預計接受輔助性放射碘治療。在接受放射碘治療前需要停止服用甲狀腺素四週或是接受人工合成甲促素注射，薛小姐在猶豫：「是要停藥還是要打針？」

另一位70歲李女士是甲狀腺濾泡癌的患者，同時有糖尿病及高血壓規則在服藥。幾年前手術切除全部甲狀腺後，固定於門診追蹤，最近幾次檢查，甲狀腺球蛋白持續上升，但頸部超音波及胸部X光都正常。醫師安排她接受放射碘掃描。經醫師說明治療前需要做一些準備後，李女士還不是太瞭解：「我比較適合停藥還是打針呢？」

問：為什麼放射碘檢查/治療前要做準備？

答：目的是增加甲狀腺細胞對放射碘的吸收。進而達到正確的檢查結果或有效的治療。

問：準備的內容是什麼？

答：準備工作有兩樣。

• 低碘飲食2週
目的是減少日常食物中碘的攝取，使細胞吸收不到碘，先餓它個兩週，等到之後給予放射碘時，細胞就會狼吞虎嚥的把帶有放射線的碘充分吸收。 

• 提高體內甲促素(TSH)的濃度 
甲促素濃度上升可以增加細胞對放射碘的吸收，提升治療的效果。提高甲促素濃度的方式有兩種：停用甲狀腺素或是直接施打人工合成甲促素(rhTSH)

[懶人包] 立馬弄懂甲狀腺癌追蹤檢查

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

大部分的甲狀腺癌預後都不錯，但很重要的是定期追蹤檢查，如果有問題及早發現及早處理。以下懶人包簡單整理，供大家參考。

[低碘飲食] 注意事項 & 參考食譜 (高雄榮總)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

放射碘治療是什麼？

文： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

放射碘是甲狀腺獨有的標靶治療

什麼是放射碘治療？

"放射碘是甲狀腺獨有的標靶治療"

甲狀腺組織是人體內主要吸收碘的地方，當我們把可以破壞組織細胞的放射線附著在碘上面，讓患者口服下去，被甲狀腺組織吸收，就會釋放輻射能量破壞該甲狀腺組織。臨床上我們可以利用這樣的特性去治療甲狀腺機能亢進以及甲狀腺癌的患者。

以甲狀腺癌來說，放射碘可以做為

• 手術後輔助治療

           將殘餘，肉眼看不到的甲狀腺癌組織殺死。

• 治療遠端轉移

          比如治療多發性肺部轉移的病灶，放射碘是一個很好的方式。