三缺一：尋找第四顆副甲狀腺

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

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50歲翁小姐洗腎多年，近來常有骨頭酸痛、嚴重皮膚搔癢等症狀，血液中副甲狀腺濃度持續偏高，診斷為副甲狀腺機能亢進，洗腎診所的醫師轉介給外科醫師安排副甲狀腺切除手術。手術醫師告訴她，開刀的時候要儘量找到四顆副甲狀腺來做處理。

洗腎患者副甲狀腺機能亢進的手術治療

副甲狀腺一般有四顆，當洗腎患者產生副甲狀腺機能亢進時，通常四顆副甲狀腺都會增生變大，因此手術的時候最好四顆腺體都能找到，之後再依據不同的手術方式處理。

• 全副甲狀腺切除+自體移植（4顆都拿掉，取一點點種在手臂上）(本院常用)
• 次全副甲狀腺切除（拿掉３.５顆，剩下０.5顆在原地）
• 全副甲狀腺切除 ( 4顆都拿掉)

甲狀腺素什麼時候吃？不吃會怎樣？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

林小姐罹患甲狀腺癌，接受全甲狀腺切除術，術後醫師說明必須要每天服用甲狀腺素。林小姐覺得每天吃藥很麻煩，怕自己忘記，也擔心長期吃藥會有副作用，但也害怕如果不吃藥會不會有什麼不好的影響。

何時吃？

甲狀腺素(levothyroxine)建議是在早餐前空腹(飯前1小時)服用效果最佳。
有研究指出，服藥效果的好壞依次為：

早餐前空腹一小時 > 睡前(離晚餐2小時) > 跟早餐一起吃

歪腰氣管：甲狀腺壓迫症狀

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

患者：『醫生，我覺得我最近越來呼吸越來越喘、有吸不到氣的感覺，睡覺的時候頭都要調整某個特定的姿勢才睡的著。』

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氣管歪腰

甲狀腺腫瘤如果長的比較大會壓迫到周邊的組織，例如氣管或者是食道，前者會造成呼吸不順、後者則是會影響到食物的吞嚥。以下2個案例皆是原本位於中央的氣管被左邊的甲狀腺腫瘤推向右邊，並且造成氣管管腔狹窄。

案例一  

真相只有一個：症狀多變的原發性副甲狀腺亢進

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

案例分享

[個案一]
46歲李小姐近幾個月來雙側大腿的部分常感覺到酸痛，情況越來越嚴重，走路也沒什麼力氣。

[個案二]
63歲王先生自五年前發現尿路結石，前前後後動過四、五次手術，但每次手術後仍然會有新的石頭長出來。

[個案三]
57歲張小姐這幾天胃腸不適，合併噁心嘔吐，食欲不振，以為是腸胃炎，但保守治療觀察數日都沒有改善。

[個案四]
65歲羅女士被家屬帶來醫院，主訴最近一週意識混亂，出現話多且有怪異言行。講話過程中多為閉眼，同時合併誇張的行為比如雙手揮舞與搥胸、突然攤倒與醒來。

以上案例經過檢查後皆証實為原發性副甲狀腺亢進，經過手術治療後都得到明顯的改善。

[低碘飲食] 注意事項 & 參考食譜 (高雄榮總)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

[手術利器] 什麼是超音波刀?

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

什麼是超音波刀？

超音波刀是一種手術器械，藉由每秒震動55,500次使組織中的蛋白質變性，達到切割及止血的效果。

[影片分享] 內視鏡/機械人甲狀腺手術介紹_美國紐約Mount Sinai Hospital

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

影片介紹

影片用非常精美的動畫介紹機械人甲狀腺手術，包含手術機械手臂的優點、手術適應症、手術步驟 (雙側腋下乳暈途徑)、術後照顧、手術併發症。

提供英文字幕，也可以使用內建的中文自動翻譯(雖然不是很精確)