沒症狀要開刀嗎？ 原發性副甲狀腺亢進手術適應症

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





48歲的嚴小姐有感於家族中有癌症病史，因此最近接受自費全身健康檢查。意外發現血液鈣離子濃度偏高，達12.1 mg/dL，且骨質密度掃描顯示有骨質疏鬆。後來檢查診斷為原發性副甲狀腺亢進，外科醫師建議手術，但嚴小姐覺得自己身體沒有任何不適，也沒有症狀，不太瞭解為什麼要開刀。

沒症狀很常見

其實大部分的原發性副甲狀腺亢進，都是如同嚴小姐這般沒有症狀。往往是經由健檢或者其他原因意外發現。

因為患者自身察覺不適而去就醫，然後診斷出原發性副甲狀腺亢進的，反而是少數。可參見“真相只有一個：症狀多變的原發性副甲狀腺亢進“

亢進大不同：毒性結節性甲狀腺腫

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

臨床上甲狀腺機能亢進最常見的原因是葛瑞夫茲氏症(Graves’ disease)，排名第二的則是毒性結節性甲狀腺腫，又名Plummer’s disease。那麼同樣是亢進，有什麼差別呢？

部分亢進 vs 全部亢進

由於致病機轉不同，葛瑞夫茲氏症是整個甲狀腺都在亢進。相對的，毒性結節性甲狀腺腫通常是有一顆甲狀腺結節機能產生亢進，而其他部分的甲狀腺組織機能則是正常的，甚至會代償而變的機能低下。

利用這樣的差異，臨床上可以用放射碘掃描來做鑑別診斷。

如果是葛瑞夫茲氏症，掃描的結果整個甲狀腺的碘吸收都會增加，反之，如果是毒性結節性甲狀腺腫，則只有結節的部分會碘吸收會增加，其他部分的甲狀腺碘吸收則會持平或是減少。比如本篇文章最上面的那張放射碘掃描的圖，呈現的就是右側甲狀腺的碘吸收有明顯的增加，診斷為右側毒性甲狀腺結節。

少見但是特別的甲狀腺髓質癌

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





甲狀腺髓質癌並不常見，由於來源的細胞不一樣，因此它的特性及治療追蹤與一般常見的甲狀腺癌(如：乳突癌、濾泡癌)有很大的區別。簡述如下：

第3常見的甲狀腺癌

髓質癌是第3常見的甲狀腺癌，次於乳突癌及濾泡癌。雖然是第3常見，但髓質癌僅僅佔所有甲狀腺癌的3-5%。

髓質癌源自甲狀腺濾泡旁的C細胞(parafollicular or C cell)。特色是會分泌降鈣素 (calcitonin)及癌胚胎抗原( Carcinoembryonic Antigen, CEA)，臨床上可以用腫瘤這個特性來監測腫瘤的進展，是否有復發。

甲狀腺髓質癌大多數是偶發性，年齡介於30-60歲之間，佔75%; 但剩下的25%則與遺傳有關。

是好是壞：甲狀腺細針穿刺告訴妳

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)






方小姐在公司的健康檢查中意外發現左邊甲狀腺有一個3公分的結節，不會痛，也沒有吞嚥困難、呼吸不適。她到新陳代謝科門診評估，醫師安排細針穿刺檢查，病理報告顯示為濾泡腫瘤。方小姐被轉至外科門診接受手術諮詢，最後決定將左側甲狀腺切除，手術病理報告顯為良性的濾泡腺瘤。

協助判別腫瘤好壞，減少不必要的手術

當發現自己的甲狀腺裡面長東西，總會讓人非常困擾。不管是自己觸摸察覺到、或是健康檢查時的意外發現。通常接下來的問題是這個結節/瘤是好的還是不好的？有沒有需要手術切除？

其實，絕大多數的甲狀腺結節都是良性的，惡性的比例僅佔5%左右。但是，要怎麼找出這些惡性腫瘤？臨床上通常需要仰賴抽血、超音波及細針穿刺檢查等，去協助醫師區分腫瘤的良惡性及相對應的處理方式。

[心得筆記] 與大師對話-Angkoon Anuwong (2017/05)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





短短相隔二個月，又與經口甲狀腺手術的大師Angkoon Anuwong相遇。只不過這次不是在他的故鄉泰國，而是與高雄同樣炎熱的新加坡。來參加新加坡第一屆經口甲狀腺手術工作坊。

這次利用課堂間空檔和台灣的同好一起與他閒聊順便請益，在此記錄一下。


問1：請問你有想要擴展經口甲狀腺手術的適應症嗎？比如說癌症患者做側頸淋巴結廓清術(lateral neck lymph node dissection)？

答：目前不建議

[心得筆記] 第二屆國際自然孔道內視鏡甲狀腺手術會議(2017/03)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這一兩年，有在做甲狀腺手術的外科醫師開始關注到一位泰國人：Angkoon Anuwong。他使用嘴巴：這個天然的孔道為入口，來進行甲狀腺的手術。在短時間內，累積了相當不錯的成果與經驗。Angkoon醫師不僅巡迴各國演講、示範手術，也在醫學雜誌上分享成果，因此備受各方矚目。

這次有幸來到Angkoon醫師的家鄉-曼谷，在他所在的單位-警察總醫院(Police General Hospital)參與他所主辦的研討會，非常開心。而且正如所預期的，兩天的會議收獲滿滿。在此簡單的分享一些心得。

使用前的準備工作：喉返神經偵測系統

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





雖然醫療技術水準日益進步，但由於人體解剖構造的關係，甲狀腺手術本身必然伴隨神經麻痺的風險。

在手術中使用喉返神經偵測系統可以協助醫師，使手術更方便安全。而為了要讓神經偵測系統在手術中可以起到最好的作用，一些事前的準備工作是很重要的，這裡主要是仰賴麻醉團隊的協助與幫忙。

神經偵測系統的原理

神經偵測系統是利用一根探針(stimulator probe)釋放微小電流，當電流經由喉返神經刺激控制聲帶的肌肉，聲帶就會產生振動，這個振動會被氣管內管上的電極接收到，進而在儀器上產生訊號。





因此，為了讓機器可以順利運作，有幾件事要注意。

• 將氣管內管置放在準確的位置。氣管內管上的電極和聲帶必需有良好的接觸，才能順利接收到訊號。
• 使用適當劑量的肌肉鬆弛劑。如果肌肉鬆弛劑的劑量較高，作用時間較久，可能會使肌肉麻痺，即使用很強的電流去刺激肌肉，肌肉仍然不會收縮，無法使聲帶產生振動，自然在儀器上看不到訊號。