[ EAES 2019 ] 6月 西班牙 | 塞維亞 決行！

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





前幾天收到歐洲內視鏡外科醫學會(EAES)的審查結果通知，我將在今年6月於西班牙塞維亞(Sevilla)舉辦的年度大會中，以口頭報告的方式，跟與會同好分享我們高雄榮總在內視鏡甲狀腺手術上的一些心得。

有別於去年，今年大會增設一個甲狀腺手術的單元(What’s new in thyroid surgery)，專門來探討甲狀腺手術的各個面向。

還蠻期待可以聽到來自四面八方高手們發表最新的武功心法及研究內容。如果能因此激盪出新的想法就更好了！同時，我也希望我們將發表的內容：內視鏡甲狀腺手術一些技巧的改良，可以給其他人得到啟發。

歐洲的光榮

十多年前，甲狀腺微創手術基本上是歐洲人的天下，一個義大利的醫師Paolo Miccoli 發明了MIVAT手術，透過頸部的一個小傷口，以內視鏡器械完成甲狀腺的切除手術。這個作法風行全世界，許多台灣的醫師也精熟這個技巧。

圖片來源

[影片分享]：3D動畫內視鏡甲狀腺手術_韓國三星醫學中心Samsung Medical Center

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

影片介紹

這個影片用3D動畫很詳細的呈現內視鏡甲狀腺手術過程(雙側腋下乳暈途徑)，每個步驟都很清楚，適合想瞭解外科醫師在手術中到底做了什麼事的人看。

純動畫，不見血，怕看到紅色液體的也可以看。

內容說明

雖然影片的標題是Bilateral Axillo-Breast Approach (BABA) Endoscopic Thyroidectomy[3D Medical Contents]。但其實嚴格來說，它呈現的是達文西手術，也就是使用機械手臂來開。不過做法是大同小異。

術式

手術呈現的內容是右側甲狀腺切除術+右側第六區淋巴結廓清術，所以推斷這是模擬罹患癌症的患者，因此才需要清除淋巴結。畫面的3分14秒左右在螢幕下面黃黃的那個就是第六區淋巴結。

歪掉的氣管什麼時候可以回來？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

前陣子遇到一個古錐的阿婆，左邊的甲狀腺有一顆6公分的結節把氣管都壓迫到歪向右邊。這件事其實已經知道很久了，但直到最近，阿婆開始覺得呼吸不是很順暢，考慮很久終於下定決心要開刀把左邊的甲狀腺切除。
開刀前她一直追問我：

『醫酥喔~我那個氣管現在歪掉了，那開完刀氣管會不會回來啊？』

我告訴她，按照之前的經驗，氣管的位置會恢復，但多久不曉得，因為如果術後恢復順利，我們不太會為了只是想知道氣管什麼回來去照胸部X光。況且那個腫瘤在那邊壓迫很久了，妳可能要給氣管一些時間去恢復啊。

我講完之後，阿婆沒說什麼，但是從臉部表情可以感覺得出阿婆不是很滿意我的回答。

我真的得甲狀腺癌了嗎？ 如何看待病理報告

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

30歲蔡先生員工健康檢查意外發現右側甲狀腺有一顆2公分的腫瘤，至診所更進一步檢查，細針穿刺抽吸報告顯示懷疑惡性腫瘤(suspicious malignancy)。他很困惑，疑似癌症到底是不是真的是癌症呢？

50歲劉小姐最近終於下定決心將追蹤好幾年，越來越大的左側甲狀腺結節動手術拿掉，手術過程順利，但手術後回診時，醫師告訴她，取下標本的病理報告是惡性的甲狀腺乳突癌，可以開具診斷証明書去申請重大傷病。劉小姐完全沒有預期到結果是這樣。她真的得癌症了嗎？

問：細針抽吸報告的癌症是不是癌症？

答：機會很高。

細針抽吸報告寫“惡性” (Malignant)的話，最後結果是惡性的機會高達97-99%。
如果報告寫“疑似惡性“(Suspicious for Malignancy)，最終結果是惡性的機會則是60-75%。

因為細針抽吸檢查是取一顆腫瘤中，成千上億個細胞中的一些細胞出來檢查，並沒有辦法看到整個瘤的全貌，所以有時候沒有辦法達到百分之一百的診斷率，但是已經極具參考價值了，需審慎對待。

問：手術切除標本報告的癌症是不是癌症？

答：是的。

手術將“整顆“腫瘤切除下來的標本，經過病理科醫師仔細檢查後發出來的報告，基本上就是最後答案。如果是癌症，那就是了。

病理是最後診斷的強者，是最後一道防線 。

圖片來源

不僅make it shine，還可以make it great again !

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

我還蠻喜歡聽別人說故事的課程。

說故事總是比直接講道理來的吸引人。特別是有強大的策畫者主導，讓不同個性、背景的講者圍繞著同個主題去分享他們的所見所聞及體悟。這就好像看到同一問題的不同解法。每種解法都不一樣，但每種解法都行的通，條條大路都可以通羅馬。

聽講過程中，有很多小片段都可以拿來跟自己的過往及現在做印證。聽到類似的經歷會有共鳴；聽到沒遇過/沒想過的則會想像倘若自己處於講者當時的狀況，又會做怎麼樣的選擇？ 這樣的思索還蠻燒腦的。試著歸納幾個體驗比較深刻的念頭

怎麼叫做好？如何做到？那我自己呢？

怎麼叫做好？

怎麼叫做好，絕對不是自我感覺良好，而是別人說好才能算數。要做到別人來挖角我的那種好才叫好。「花若盛開，蝴蝶自來」這句話不只一位講者提到，但如果蝴蝶一直不來，有時候還是要思索一下自己的花是不是真的已經盡力開到極致、達到開好開滿的地步。

原來還有後面兩句…

蔡校長破題時提到很多人都會高估自己。沒有很認真的去思考究竟我能為組織創造多少價值？組織(醫院)沒有你會怎麼樣？ 你沒有組織(醫院)又會怎樣？自己是不是真的擁有不可取代性。

認識自己，真誠面對，是初始最重要的一步。

好的研究讓自己被看見

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

源起

兩年前，為了想知道胃癌手術後膽結石的發生機率及如何處置，我搜尋了現有文獻。

當時就看到義大利人早在2008年就有做一個隨機雙盲實驗(Cholegas Study)，並在2013年發表初步成果。只是很可惜，其中最重要的，同時也是我最想知道的研究結果直到2016年都尚未發表。

Just Do It

於是我參考義大利人的研究設計，利用台灣的健保資料庫，自己找到自己想要的答案。撰寫的論文也順利的在去年發表，但心中始終在等待…。偶爾就會上Pubmed搜尋關鍵字“Cholegas Study“，看有沒有來自歐洲大陸那端的消息。

終於，這個心願在2018年9月達成了！

停藥？打針？ 放射碘檢查|治療前的準備工作

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

33歲薛小姐，沒有其他疾病，健檢意外發現甲狀腺乳突癌合併頸部淋巴結轉移，剛動完手術，術後恢復順利，預計接受輔助性放射碘治療。在接受放射碘治療前需要停止服用甲狀腺素四週或是接受人工合成甲促素注射，薛小姐在猶豫：「是要停藥還是要打針？」

另一位70歲李女士是甲狀腺濾泡癌的患者，同時有糖尿病及高血壓規則在服藥。幾年前手術切除全部甲狀腺後，固定於門診追蹤，最近幾次檢查，甲狀腺球蛋白持續上升，但頸部超音波及胸部X光都正常。醫師安排她接受放射碘掃描。經醫師說明治療前需要做一些準備後，李女士還不是太瞭解：「我比較適合停藥還是打針呢？」

問：為什麼放射碘檢查/治療前要做準備？

答：目的是增加甲狀腺細胞對放射碘的吸收。進而達到正確的檢查結果或有效的治療。

問：準備的內容是什麼？

答：準備工作有兩樣。

• 低碘飲食2週
目的是減少日常食物中碘的攝取，使細胞吸收不到碘，先餓它個兩週，等到之後給予放射碘時，細胞就會狼吞虎嚥的把帶有放射線的碘充分吸收。 

• 提高體內甲促素(TSH)的濃度 
甲促素濃度上升可以增加細胞對放射碘的吸收，提升治療的效果。提高甲促素濃度的方式有兩種：停用甲狀腺素或是直接施打人工合成甲促素(rhTSH)