作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)
好的甲狀腺手術，要求可以安全的移除病灶，同時兼顧術後功能性的保留以及美觀的維持。
而近年來隨著儀器的進步加上內視鏡技術的應用，我們離這樣的理想越來越近了。
「無疤甲狀腺手術」就是這幾年的熱門議題。做個懶人包簡單跟大家介紹一下。
2019年4月25日 星期四
【懶人包】 無疤甲狀腺手術
好的甲狀腺手術，要求可以安全的移除病灶，同時兼顧術後功能性的保留以及美觀的維持。
而近年來隨著儀器的進步加上內視鏡技術的應用，我們離這樣的理想越來越近了。
「無疤甲狀腺手術」就是這幾年的熱門議題。做個懶人包簡單跟大家介紹一下。
2019年3月21日 星期四
[心得筆記]：Prof. Kim經口機械人甲狀腺切除術現場示範(2019/03)
這次外科醫學會年會，邀請到韓國高麗大學的教授 Hoon-Yub Kim演講「經口機械人甲狀腺切除術」。在演講的前一天，學會邀請他做現場手術示範。
這種機會難得，不容錯過，即使前一天值班，隔天早上也是立馬搭第一班高鐵到三軍總醫院去觀摩，以下簡單記錄一下心得。
耐心 be patient
整場手術，我最大的感觸就是Professor Kim真的很有耐心。
他的動作乍看之下有點慢，每個切割、剝離的動作及範圍都很小。剛開始看時都會覺得，阿這裡不就直接燒過去就好了，幹嘛分那麼多次？ 但一路看下去，這樣的做法，它的手術視野很清楚，而且一旦有出血，馬上做處理，防微杜漸，因此操作的空間都是乾乾淨淨的。
因為乾淨，所以重要的喉返神經、副甲狀腺可以看的很清楚，患者術後功能的保留肯定沒有問題。也正是因為清楚，所以手術的動作可以很明確，一步一步的前進。所以後來會發現，其實整體的手術時間並不慢。有點像是呂氏春秋裡講的：
「聖人之於事，似緩而急、似遲而速，以待時…」
每次開刀其實都是外科醫師自身的修練。不急不躁，按步就班反而手術過程會比較順利，患者術後的結果也會比較好。
如果只追求手術的速度，一旦中途不順，又靜不下心來處理，只是一直想著來不及了，來不及了。這樣往往最後會花更多的時間，甚至影響到患者的恢復。
| 再來是醫療專業的部分 |
2019年2月28日 星期四
[ EAES 2019 ] 6月 西班牙 | 塞維亞 決行！
前幾天收到歐洲內視鏡外科醫學會(EAES)的審查結果通知，我將在今年6月於西班牙塞維亞(Sevilla)舉辦的年度大會中，以口頭報告的方式，跟與會同好分享我們高雄榮總在內視鏡甲狀腺手術上的一些心得。
有別於去年，今年大會增設一個甲狀腺手術的單元(What’s new in thyroid surgery)，專門來探討甲狀腺手術的各個面向。
還蠻期待可以聽到來自四面八方高手們發表最新的武功心法及研究內容。如果能因此激盪出新的想法就更好了！同時，我也希望我們將發表的內容：內視鏡甲狀腺手術一些技巧的改良，可以給其他人得到啟發。
歐洲的光榮
十多年前，甲狀腺微創手術基本上是歐洲人的天下，一個義大利的醫師Paolo Miccoli 發明了MIVAT手術，透過頸部的一個小傷口，以內視鏡器械完成甲狀腺的切除手術。這個作法風行全世界，許多台灣的醫師也精熟這個技巧。
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| 圖片來源 |
2019年1月21日 星期一
[影片分享]：3D動畫內視鏡甲狀腺手術_韓國三星醫學中心Samsung Medical Center
作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)
影片介紹
這個影片用3D動畫很詳細的呈現內視鏡甲狀腺手術過程(雙側腋下乳暈途徑)，每個步驟都很清楚，適合想瞭解外科醫師在手術中到底做了什麼事的人看。
純動畫，不見血，怕看到紅色液體的也可以看。
內容說明
雖然影片的標題是Bilateral Axillo-Breast Approach (BABA) Endoscopic Thyroidectomy[3D Medical Contents]。但其實嚴格來說，它呈現的是達文西手術，也就是使用機械手臂來開。不過做法是大同小異。
術式
手術呈現的內容是右側甲狀腺切除術+右側第六區淋巴結廓清術，所以推斷這是模擬罹患癌症的患者，因此才需要清除淋巴結。畫面的3分14秒左右在螢幕下面黃黃的那個就是第六區淋巴結。
2018年12月27日 星期四
歪掉的氣管什麼時候可以回來？
前陣子遇到一個古錐的阿婆，左邊的甲狀腺有一顆6公分的結節把氣管都壓迫到歪向右邊。這件事其實已經知道很久了，但直到最近，阿婆開始覺得呼吸不是很順暢，考慮很久終於下定決心要開刀把左邊的甲狀腺切除。
開刀前她一直追問我：
『醫酥喔~我那個氣管現在歪掉了，那開完刀氣管會不會回來啊？』
我告訴她，按照之前的經驗，氣管的位置會恢復，但多久不曉得，因為如果術後恢復順利，我們不太會為了只是想知道氣管什麼回來去照胸部X光。況且那個腫瘤在那邊壓迫很久了，妳可能要給氣管一些時間去恢復啊。
我講完之後，阿婆沒說什麼，但是從臉部表情可以感覺得出阿婆不是很滿意我的回答。
2018年10月25日 星期四
我真的得甲狀腺癌了嗎？ 如何看待病理報告
30歲蔡先生員工健康檢查意外發現右側甲狀腺有一顆2公分的腫瘤，至診所更進一步檢查，細針穿刺抽吸報告顯示懷疑惡性腫瘤(suspicious malignancy)。他很困惑，疑似癌症到底是不是真的是癌症呢？
50歲劉小姐最近終於下定決心將追蹤好幾年，越來越大的左側甲狀腺結節動手術拿掉，手術過程順利，但手術後回診時，醫師告訴她，取下標本的病理報告是惡性的甲狀腺乳突癌，可以開具診斷証明書去申請重大傷病。劉小姐完全沒有預期到結果是這樣。她真的得癌症了嗎？
問：細針抽吸報告的癌症是不是癌症？
答：機會很高。
細針抽吸報告寫“惡性” (Malignant)的話，最後結果是惡性的機會高達97-99%。
如果報告寫“疑似惡性“(Suspicious for Malignancy)，最終結果是惡性的機會則是60-75%。
因為細針抽吸檢查是取一顆腫瘤中，成千上億個細胞中的一些細胞出來檢查，並沒有辦法看到整個瘤的全貌，所以有時候沒有辦法達到百分之一百的診斷率，但是已經極具參考價值了，需審慎對待。
問：手術切除標本報告的癌症是不是癌症？
答：是的。
手術將“整顆“腫瘤切除下來的標本，經過病理科醫師仔細檢查後發出來的報告，基本上就是最後答案。如果是癌症，那就是了。
病理是最後診斷的強者，是最後一道防線 。
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| 圖片來源 |
2018年10月19日 星期五
不僅make it shine，還可以make it great again !
我還蠻喜歡聽別人說故事的課程。
說故事總是比直接講道理來的吸引人。特別是有強大的策畫者主導，讓不同個性、背景的講者圍繞著同個主題去分享他們的所見所聞及體悟。這就好像看到同一問題的不同解法。每種解法都不一樣，但每種解法都行的通，條條大路都可以通羅馬。
聽講過程中，有很多小片段都可以拿來跟自己的過往及現在做印證。聽到類似的經歷會有共鳴；聽到沒遇過/沒想過的則會想像倘若自己處於講者當時的狀況，又會做怎麼樣的選擇？ 這樣的思索還蠻燒腦的。試著歸納幾個體驗比較深刻的念頭
怎麼叫做好？如何做到？那我自己呢？
怎麼叫做好？
怎麼叫做好，絕對不是自我感覺良好，而是別人說好才能算數。要做到別人來挖角我的那種好才叫好。「花若盛開，蝴蝶自來」這句話不只一位講者提到，但如果蝴蝶一直不來，有時候還是要思索一下自己的花是不是真的已經盡力開到極致、達到開好開滿的地步。
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| 原來還有後面兩句… |
蔡校長破題時提到很多人都會高估自己。沒有很認真的去思考究竟我能為組織創造多少價值？組織(醫院)沒有你會怎麼樣？ 你沒有組織(醫院)又會怎樣？自己是不是真的擁有不可取代性。
認識自己，真誠面對，是初始最重要的一步。