[EAES 2019] 台上台下 | 歐洲內視鏡外科醫學會口頭報告準備心得

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

剛參加完歐洲內視鏡外科醫學會(EAES)，這次在會議上有做個口頭報告，整理一下思緒，分享心得

上台之前

這次報告的內容，是我們針對內視鏡甲狀腺手術技巧的小改良。今年初在國內的學會曾經報告過初步成果，因此已經有現成的簡報檔。其實是可以直接拿上台報告，但是我想了想，做了三項調整：

1 內容邏輯

上次報告後，我覺得在整個思緒呈現的流程沒有很順暢，沒有像講一個好故事一樣，可以讓人家一步接一步的連下去。重新思索後，將報告內容按照下面的順序重排一次：

•  首先簡單介紹現有的做法 
•  它有什麼樣的問題？
•  所以我們想到用怎樣的方式來改良
•  簡要介紹新的做法，以及新做法需注意的地方
• 新的做法可以達成的結果有那些？
• 結論

2 依照聽眾需求調整

增加背景知識

之前在台灣報告，聽眾主要都是專門做甲狀腺手術的醫師，專家，所以背景介紹的部分我講的很少，直接切入主題。但這次是整個內視鏡外科的大會，來聽的醫師可能平常不是做甲狀腺的，或者雖然有在做甲狀腺，但對內視鏡甲狀腺手術這個領域比較不熟悉(目前這個領域的專家大多在亞洲)。所以我在基礎介紹有加一些。

重拍手術影片
將重點步驟呈現的更清楚，並且在影片後製過程調整撥放速度為1.5倍。一方面讓觀眾不會覺得影片速度太慢太無聊；或是速度太快，重點看不清楚，只覺得畫面一直跳動，很不舒服。同時也為了讓整個演講的時間符合大會的要求。

提升台灣能見度
因為觀眾都是外國人，為了讓觀眾知道我是來自台灣，所以我在首頁及結尾頁有加了台灣的logo

左上角加了個台灣的logo

[影片分享]：3D動畫內視鏡經口甲狀腺手術_約翰·霍普金斯醫院 Johns Hopkins Hospital

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

影片介紹

這個影片用3D動畫簡單介紹內視鏡經口甲狀腺手術的做法。不見血。

影片旁白是英文的，可以看Youtube的英文字幕。如果想看中文的，因為Youtube的自動翻譯翻的不好，我有簡單翻一下。

旁白翻譯

頸部的腺體，如甲狀腺、副甲狀腺，有時候會產生疾病、需要手術將它移除。

傳統上，外科醫師會在頸部中間劃開一個切口，將病灶組織移除。手術後會有一個明顯的疤痕。

透過新的經口技術，可以在不留下明顯的疤痕的情況下，完成甲狀腺、副甲狀腺及其它頸部手術。

為了在不留下疤痕情況下切除甲狀腺，會在下嘴唇的內側劃切口，置入套管。

接下來的手術步驟與傳統頸部手術差不多，將有問題的甲狀腺、副甲狀腺或腫瘤移除。最後，將病灶組織放在一個袋子裡，然後取出。

手術後，使用可吸收線縫合傷口。下巴附近局部加壓一個晚上。傷口一旦癒合、患者嘴巴內只有很小、幾乎看不到的疤痕。

【懶人包】 無疤甲狀腺手術

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

好的甲狀腺手術，要求可以安全的移除病灶，同時兼顧術後功能性的保留以及美觀的維持。

而近年來隨著儀器的進步加上內視鏡技術的應用，我們離這樣的理想越來越近了。

「無疤甲狀腺手術」就是這幾年的熱門議題。做個懶人包簡單跟大家介紹一下。

[心得筆記]：Prof. Kim經口機械人甲狀腺切除術現場示範(2019/03)

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





這次外科醫學會年會，邀請到韓國高麗大學的教授 Hoon-Yub Kim演講「經口機械人甲狀腺切除術」。在演講的前一天，學會邀請他做現場手術示範。

這種機會難得，不容錯過，即使前一天值班，隔天早上也是立馬搭第一班高鐵到三軍總醫院去觀摩，以下簡單記錄一下心得。

耐心 be patient

整場手術，我最大的感觸就是Professor Kim真的很有耐心。

他的動作乍看之下有點慢，每個切割、剝離的動作及範圍都很小。剛開始看時都會覺得，阿這裡不就直接燒過去就好了，幹嘛分那麼多次？ 但一路看下去，這樣的做法，它的手術視野很清楚，而且一旦有出血，馬上做處理，防微杜漸，因此操作的空間都是乾乾淨淨的。

因為乾淨，所以重要的喉返神經、副甲狀腺可以看的很清楚，患者術後功能的保留肯定沒有問題。也正是因為清楚，所以手術的動作可以很明確，一步一步的前進。所以後來會發現，其實整體的手術時間並不慢。有點像是呂氏春秋裡講的：

「聖人之於事，似緩而急、似遲而速，以待時…」

每次開刀其實都是外科醫師自身的修練。不急不躁，按步就班反而手術過程會比較順利，患者術後的結果也會比較好。

如果只追求手術的速度，一旦中途不順，又靜不下心來處理，只是一直想著來不及了，來不及了。這樣往往最後會花更多的時間，甚至影響到患者的恢復。


| 再來是醫療專業的部分 |

[ EAES 2019 ] 6月 西班牙 | 塞維亞 決行！

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





前幾天收到歐洲內視鏡外科醫學會(EAES)的審查結果通知，我將在今年6月於西班牙塞維亞(Sevilla)舉辦的年度大會中，以口頭報告的方式，跟與會同好分享我們高雄榮總在內視鏡甲狀腺手術上的一些心得。

有別於去年，今年大會增設一個甲狀腺手術的單元(What’s new in thyroid surgery)，專門來探討甲狀腺手術的各個面向。

還蠻期待可以聽到來自四面八方高手們發表最新的武功心法及研究內容。如果能因此激盪出新的想法就更好了！同時，我也希望我們將發表的內容：內視鏡甲狀腺手術一些技巧的改良，可以給其他人得到啟發。

歐洲的光榮

十多年前，甲狀腺微創手術基本上是歐洲人的天下，一個義大利的醫師Paolo Miccoli 發明了MIVAT手術，透過頸部的一個小傷口，以內視鏡器械完成甲狀腺的切除手術。這個作法風行全世界，許多台灣的醫師也精熟這個技巧。

圖片來源

[影片分享]：3D動畫內視鏡甲狀腺手術_韓國三星醫學中心Samsung Medical Center

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

影片介紹

這個影片用3D動畫很詳細的呈現內視鏡甲狀腺手術過程(雙側腋下乳暈途徑)，每個步驟都很清楚，適合想瞭解外科醫師在手術中到底做了什麼事的人看。

純動畫，不見血，怕看到紅色液體的也可以看。

內容說明

雖然影片的標題是Bilateral Axillo-Breast Approach (BABA) Endoscopic Thyroidectomy[3D Medical Contents]。但其實嚴格來說，它呈現的是達文西手術，也就是使用機械手臂來開。不過做法是大同小異。

術式

手術呈現的內容是右側甲狀腺切除術+右側第六區淋巴結廓清術，所以推斷這是模擬罹患癌症的患者，因此才需要清除淋巴結。畫面的3分14秒左右在螢幕下面黃黃的那個就是第六區淋巴結。

歪掉的氣管什麼時候可以回來？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

前陣子遇到一個古錐的阿婆，左邊的甲狀腺有一顆6公分的結節把氣管都壓迫到歪向右邊。這件事其實已經知道很久了，但直到最近，阿婆開始覺得呼吸不是很順暢，考慮很久終於下定決心要開刀把左邊的甲狀腺切除。
開刀前她一直追問我：

『醫酥喔~我那個氣管現在歪掉了，那開完刀氣管會不會回來啊？』

我告訴她，按照之前的經驗，氣管的位置會恢復，但多久不曉得，因為如果術後恢復順利，我們不太會為了只是想知道氣管什麼回來去照胸部X光。況且那個腫瘤在那邊壓迫很久了，妳可能要給氣管一些時間去恢復啊。

我講完之後，阿婆沒說什麼，但是從臉部表情可以感覺得出阿婆不是很滿意我的回答。