術中神經探測儀不叫怎麼辦？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





神經探測儀不叫(沒有訊號)，或者是一開始會叫，後來不叫 (所謂 訊號介於「有」跟「沒有」之間 )。

以上這些情形是所有開甲狀腺手術醫師的最大夢魘之一。

因為儀器沒有訊號有極大的可能意謂著神經受傷，患者術後聲音會沙啞、生活品質將會大受影響。

在World Journal of Surgery雜誌的新專欄中(We Asked the Experts)， 美國加州大學舊金山分校的專家，提一些故障排除的小要訣給大家參考  (線上全文)

術前

• 使用大一個尺寸的氣管內管，讓管子上的電極可以更服貼的接觸到聲帶
• 使用有螢幕的喉鏡去確認氣管內管放置的位置
• 待患者頸部擺位完畢後再確認電極的位置

術中

• 在手術的開始與結束前都要檢查迷走神經的訊號
• 神經探測儀的探針如果接觸到電燒設備，會導致保險絲燒斷，所有訊號會不見(請換保險絲)。
• 如果術中訊號消失，考慮給予一劑靜脈注射類固醇

結節長在那裡與良惡性有關嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





許多人都有甲狀腺節結節，雖然大多數都是良性的，定期追蹤即可，但不可避免的，總是會擔心自己會不會是那少數中的不幸：罹患甲狀腺癌。

通常醫師是依照超音波下甲狀腺結節的型態，以及取一些細胞去化驗(細針抽吸細胞學檢查)，這兩大工具去協助我們判斷結節的良惡性。

至於結節的所在位置，與良惡性有沒有關係，之前並沒有確切的研究結果。

本篇研究取得美國6家醫院的資料，總共分析了3241個甲狀腺結節，去看結節的所在位置與良惡性是否有關連。

研究結果顯示，結節的位置的確是一個預測甲狀腺癌的危險因子。

最不好的位置是在峽部(也就是左、右兩葉甲狀腺的中間)，其次分別是位於上、中、下的甲狀腺結節。

以下整理這篇研究的內容，以Q & A的方式跟大家分享

開完經口甲狀腺手術可以刷牙嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





一名29歲楊小姐接受公司員工健康檢查，發現右側甲狀腺有一個2公分的病灶，不會痛，也沒有影響到呼吸又吞嚥。但是超音波下看起來腫瘤有鈣化而且邊緣不規則，懷疑可能是惡性腫瘤。經過諮詢，楊小姐選擇接受經口內視鏡甲狀腺切除術將腫瘤取出化驗。

但是楊小姐有點擔心開刀傷口在嘴巴，開完刀會不會不能吃東西？照顧上會不會很麻煩？因為楊小姐目前還在接受牙齒矯正，牙套還沒有拆掉，這樣能手術嗎？術後能不能刷牙…等？

問1：經口甲狀腺手術後什麼時候可以開始吃東西？

答：術後當日待麻醉藥效退後即可進食，建議先從流質飲食(冷的，不要太燙)開始。如果沒有不適，隔天可以開始嘗試軟質食物。

問2：經口甲狀腺手術後口腔如何護理？

答：吃完食物後使用潄口水潄口。

問3：經口甲狀腺手術後可以刷牙嗎？

答：刷上排牙齒沒什麼問題。

至於下排牙齒與傷口比較近，在操作時有可能會不小心碰到、拉扯到傷口引起疼痛，初期可以考慮使用小頭牙刷(兒童牙刷)，在轉動、操作上比較方便。

如果覺得有困難，就先暫緩，但吃完食物後請記得使用潄口水潄口。

泰國大師Dr. Angkoon Anuwong的建議是上排牙齒術後一週開始刷、下排牙齒術後二週開始刷，之前則使用潄口水。(我個人是覺得不用這麼久，但提供大師的意見供參考)

[心得筆記] 與大師對話-Angkoon Anuwong 2 (2019/12)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





這次前進泰國曼谷，造訪經口甲狀腺手術的大師Angkoon Anuwong所在的醫院Police General Hospital，實際進入手術室兩天，觀摩大師及他的團隊開刀。總共看了5台，實際體會頂尖順暢的工作流程是什麼樣子。

在手術日之外，大師也特別撥空與我們來個午間餐敘。所以這次有比較充裕的時間與機會把之前累積的問題都向他請益一下，一整個問好問滿的概念。

這些問題都是之前在腦中打轉過很久的題目，自己有些想法，也與其他同僚討論。不過當然會很想知道大師的想法是不是與我們一致？或者有更佳的解決方式那就太好了。

[ELSA 2019] 內視鏡|機械人甲狀腺手術大師講座 心得 Part 2

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

Part 2主要想要聊一下 Prof. Woong Youn Chung.
這次他一個人報了3個題目，象徵著過去、現在、未來。我有蠻多的感觸。

1. 過去 | Yonsei experience of 7,000 robotic thyroid surgeries
2. 現在 | Robotic lateral neck dissection for thyroid cancer: Learning from 500 case experience
3. 未來 | Initial experience of transoral robotic thyroidectomy and da Vinci SP robotic thyroidectomy

過去

首先，他回顧了過去在延世大學的成就。利用他所發展出的非充氣式經腋下途徑(gasless transaxillary approach)，他開創了將達文西機械手臂利用在甲狀腺切除術的時代先河，從2007年開始，他與他的團隊完成了7000例的手術，世界第一當之無愧。

幾個重要的時間點包括

• 2008/01 第一例經腋下側頸淋巴廓清術(lateral neck dissection)
• 2009/01 第一例單一切口甲狀腺切除術(本來他們的作法除了在腋下的主要傷口之外，在前胸還要額外打一個洞，在經過750例的經驗累積後，不再需要前胸那個洞，改為單一切口)
• 2013/03 單一切口側頸淋巴廓清術
• 2017/10 開始嘗試達文西經口甲狀腺切除術
• 2018/12 利用最新的單孔達文西機械手臂完成經腋下甲狀腺切除術。

[ELSA 2019] 內視鏡 | 機械人甲狀腺手術大師講座 心得 Part 1

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

簡單整理一下今年在亞太內視鏡外科醫學會聽諸位大師演講的心得。

Angkoon Anuwong

這場演講的題目是他們目前為止開了1700例(投稿時是1700，目前累積到1800例)內視鏡經口甲狀腺切除術的經驗。

本來我以為他是要說目前他們的成果概況(比如患者的平均年齡、性別、良惡性、手術時間、出血量、住院天數等…的一些統計)。結果他是挑幾個手術併發症(自己、或是別人發生的個案)，來做說明，從為什麼會產生，該怎麼預防？如果不幸發生了應該怎麼處理。

內容這麼一改，含金量瞬間上升好幾倍，因為人的慣性總是報喜不報憂，願意將自己遇到的困難、挫折拿出來跟大家分享，不怕被人恥笑，而是希望大家能吸收這個經驗，減少日後犯錯的機會。這樣作其實是比較不容易的。這也展示了大師的高度。以下提幾個比較有印象的

| flap perforation |

下巴的皮膚比較薄、所以在製造皮下空間時，要留意電燒的使用，電燒用少一點，改用一些blunt dissection，雖然blunt dissection比較會流血，但比較不會把皮弄破。另外後續在內視鏡下剝離空間時，如果看到太多脂肪，代表你走的太淺、要往深的部分前進，如果整片都是紅的，可能是走太深進到肌肉層、要修正，改走淺一點。

[心得筆記] 觸電般不可思議的螢光手術

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

有一道不可思議的綠光，肉眼雖然看不見，但在特殊的儀器幫忙之下，我們可以”看見它”。它衝擊了現有的外科手術，產生了奇妙的際遇。或許還不到孫燕姿說的像一個奇蹟，不過它的未來發展，讓人非常期待。

最近去了一趟拉斯維加斯參加螢光影像的討論會(iSPIES)。簡單整理一下心得。

綠光

我們使用一種稱作靛青綠的染劑 (Indocyanine green, ICG)，將它注射入人體，當它接受刺激後會發出肉眼看不見的綠色螢光。在儀器的輔助下，可以讓我們看到這個原本看不到的光。

它可以協助醫師判斷組織的血液循環好不好、找淋巴結的位置、腫瘤的定位等，目前應用在許多手術都取得不錯的成效。