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2021年9月29日 星期三

MDPI 初體驗


作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




最近第一次投稿 MDPI ,文章順利發表,跟大家分享我的粗淺經驗,也歡迎回饋指正。


為什麼選 MDPI?


就 3 個理由:分數高、想快、而且陽明大學打 9 折

1. 分數高,而且好像能維持住


以我這次投的 Journal of Personalized Medicine 來說,2020年 impact factor 4.945 分,排名在 Q1 (13.9%;15/108 in health care sciences & services)

而近期拒稿率大約一半 (53%),我覺得已經算是蠻有機會可以登上的,而且如果被退,應該很快,也不會浪費太多時間。

其實我也跟大家一樣,擔心分數在雜誌收錄文章增量之後,會爆跌。特別是經歷過 Medicine 的事件之後。但觀察其他本 MDPI ,像 Cancers、JCM、IJERPH ,掉分的情況好像還好。所以想說試一下。

2.想快


當前我的學術發展,重心放在尋求專科同儕的認同,所以這篇文章其實是先投傳統專科雜誌 (IF 3.9)。

但被退稿後,按照我以往的做法,是會往下投另一本專科雜誌,不過想說沒試過 MDPI ,看其他同儕投稿後反應不錯,於是自己也來體驗看看。所以就把設定的 IF 分數加個一分,轉投 open access。

除了體驗之外,主要的原因是我想要快,不想花太多時間投稿。因為在本篇文章完成的同時,我對於下一篇的研究想法,已經有個雛形,預計會延續著這篇做個系列研究。因此我希望這篇文章趕快有個結果,不要花一堆時間卡在投稿、退稿。

雖說文章寫好了,總希望給他找個好歸宿。

但另一個角度想,針對這個研究問題,我希望呈現的研究成果、傳達的臨床意義、我要講的故事…等,在這篇文章已經講完了,只要有個地方可以給大家看就行了 (不過當然看的人越多,雜誌的 IF 越高越好)。

我現在的心思其實已經轉到想要開新的坑,研究新的問題,我不想要在挖新坑的時候,一直被叫回來補舊坑(像是遇到 reviewer 要求東要求西,叫你重跑統計、補收資料,甚至擴大收案人數之類的。)

另外還有就是危機感,因為這篇文章雖然是世界上目前把 ICG 應用在經口甲狀腺手術患者中,收案最多的研究。但這個點子其實創新度不高,很多人都想的到,只是看有沒有去做,以及收案的速度。

世界上高手那麼多,你在投稿的時候,每多一天,其他人的類似研究就有可能比你早發表。所以早發早安心,而 MDPI 在速度方面一向口碑不錯。
   

2021年9月15日 星期三

Prof. Julie Ann Sosa 外科醫學會演講 Controversies in surgical thyroidology in 2021

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





在今年外科醫學會的特別演講,Prof. Sosa 分享了甲狀腺治療的最新進展,我把一些重點節錄如下,以 Q & A 方式呈現。

問:肥胖與甲狀腺癌的關係?
問:近年美國甲狀腺發生率的上升趨勢終於減緩,原因為何?
問:甲狀腺癌患者破產的比例比其他癌症高?
問:什麼叫做有經驗的醫師?一年開幾例以上的醫師,手術的品質會比較好?
問:在美國,甲狀腺微小癌有在做積極追蹤 (active surveillance) 不開刀的嗎?
問:2015 年美國甲狀腺協會治療指引至今已經 6 年,下一版什麼時候出來? 敲碗!

 

2021年8月26日 星期四

[心得筆記] 研究如何改變臨床醫療- Prof. Julie Ann Sosa (2021.3.22)

作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




這週末內分泌外科醫學會邀請演講的外賓是Prof. Julie Ann Sosa。

我在網路上找到她今年3月的演講,看完後覺得很棒,跟大家分享

她是在講她如何把研究與臨床結合在一點,她舉了3個甲狀腺癌的例子,有點像是Steve Jobs在Stanford演講的3個故事。

我覺得即使不管學術性,從情節的轉折來看,也很有趣。3個例子如下:

  • 近年來甲狀腺癌發生率上升,真的都是篩檢增加,診斷過度造成的嗎?有沒有其他原因?甲狀腺癌死亡率真的沒有上升?
  • 2009 ATA guideline建議上1公分以上的甲狀腺癌做甲狀腺全切除術,一位第三年住院醫師的研究結果如何改變這件事,讓2015年版的guideline變成1-4公分可以只切一邊或全切都可。
  • 年輕患者的甲狀腺癌,只有第一期或第二期,有沒有頸部淋巴結轉移並不影響期別,但淋巴轉移真的對預後沒有影響嗎?這樣的分期有沒有問題?

整場演講大約45分鐘,她還有講一些老師如何帶學生,學生如何選老師的建議。後面還有一些QA。

有興趣聽的,可以從2:30開始,前面Prof. Sosa在搞定Zoom的問題。

只想聽3個甲狀腺癌例子的從12:40開始。

以下是我整理的小筆記:

 

2021年8月20日 星期五

Curriculum Vitae

 Updated: Dec 20, 2022





Tsung-Jung Liang, MD, MS, FACS 梁宗榮 醫師

Email / Blog / Facebook Page



Biography

Dr. Tsung-Jung Liang graduated from National Yang-Ming University in 2005 and completed his surgical residency training in Kaohsiung Veterans General Hospital in Kaohsiung, Taiwan. His major interest is in minimally invasive surgical treatment of thyroid and parathyroid disease, including endoscopic thyroidectomy via transoral and bilateral axillo-breast approach. His research focuses on technical innovation and modification of endoscopic thyroidectomy and, in turn, improving patient outcome.



Personal Website



2021年8月13日 星期五

腸阻塞腸子會不會黑掉?

作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





通常與腸沾黏有關


腸阻塞是一般外科常見的急症。
患者來到急診的臨床症狀表現通常為腹脹、噁心、嘔吐、沒有大便放屁、肚子絞痛。
最常見的原因是之前接受過腹部手術,伴生的腸沾黏導致。所以醫師都會詳細詢問過去的手術病史。

腸阻塞的發生與前次腹部手術的時間間隔不一定,有數週後就發生,也有幾十年後才發生。


開不開?


對醫師來說,腸阻塞的處置存在一個兩難的局面。手術 vs 不手術

手術是最快且有效的處理方式,可以及時檢視腸子的狀態,確定診斷,而且解決問題,但手術本身就是造成下一次腸阻塞的危險因子。

如果不手術,一般採取保守治療,請患者禁食、補充點滴、必要時插鼻胃管引流胃液腸液減壓,讓腸子休息,有時候腸子就會恢復通暢。

但這種作法所需承擔的風險是如果腸子卡的很緊、保守治療未必會成功,而在等待的過程中,腸子可能會因為被卡住太久導致缺血壞死。

所謂的兩難局面在於:選擇早開可以早一點解決問題,但以“後見之明來說“有可能不開,利用保守治療幾天就會恢復;可是假設選擇晚開,治療如果成功最好,但如果不成功,腸子黑掉就變成要切腸子接腸子,造成更大的手術風險,而這個是有可能可以避免的。

再加上當前台灣邁入高齡化社會,我們面臨的患者年紀越來越大,身上伴隨的共病越來越多。動不動刀對於 醫師/患者/家人 都是一個不容易的決定。

  

2021年6月15日 星期二

[ISOPES 2021] 韓國內視鏡|機器人甲狀腺手術講座心得 Day 2

作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)


 


 


Seok-Mo Kim

Thyroid: transoral approach(Unedited videos)


這個部分的講者會放上沒有剪輯的手術影片給大家觀看,並作說明。有一個小時的時間可以好好的呈現內容,給大家看最真實的一面。

從Dr. Kim的影片,我注意到三件事。

1. 他跟我一樣,在製造工作空間的時候,不喜歡用太多鈍性剝離(blunt dissection)。

他偏好用hook,從最初超小的區塊開始慢慢作,把空間燒出來。手法非常細膩。

2. 我們一般在做側邊的甲狀腺剝離時,需要用線把肌肉拉開,如果線吊的位置不好,或是太淺,效果就不好,而且隨著手術的進行,線拉提的效果並不能隨之變動。

Dr.Kim 用的是自己發明的金屬鉤鉤,可以機動的隨著手術的進行,調整牽引的方向與位置。術後只有在頸部的體表留下一個小洞,感覺蠻理想的。




2021年6月14日 星期一

[ISOPES 2021] 韓國內視鏡|機器人甲狀腺手術講座心得 Day 1

作者:梁宗榮 醫師 (高雄榮總)







Angkoon Anuwong

Thyroid: Transoral approach



泰國經口甲狀腺手術大師的演講是我這次非常期待的重點,但剛好卡到門診時間,所以我只有聽到下半場的部分。

我覺得大師很棒的一點是他每次講的內容不會一樣,比如這個術式剛出來的時候,他主要是講手術怎麼做;之後手術比較普及後,他會講常見的手術併發症,怎麼避免,以及如果不幸發生時,該怎麼處理。

而這次,我聽到的部分,是手術適應症的擴展。他講到利用經口途徑去做甲狀腺癌的側頸淋巴結擴清(Modified Radical Neck Dissection, MRND)。

首先,他提到,經口途徑的視野方向是從頭朝腳看(cranial to caudal),這對於中央第六區的淋巴結廓清,非常有幫助,因為看的很清楚,甚至到上縱隔的第七區也沒問題。

因為好做,所以他建議如果是癌症的患者,會常規去廓清中央區的淋巴節。


第二區是關鍵


而他本人在去年六月的時候,開了第一台側頸淋巴結廓清。手術有順利完成,淋巴結取出的數目夠多,患者術後追蹤到目前一年也很好。

但他目前並不是非常推薦這個手術,主要原因在於頸部上方第二區的淋巴結廓清,考量內視鏡本身以及手術器械操作的角度限制,會不好做。




當然現階段可以調整的部分包括把內視鏡從30度鏡改成45度,以及用達文西機械手臂去克服一般直的內視鏡器械無法彎曲之缺點。但目前為止,他認為還有待儀器設備的進步。

當然他也有提到國際上其他團隊有發表相關的文章,包括中國、韓國、越南。

這些文章我有看過,中國及韓國的文章是做選擇性的側頸淋巴結廓清(selective lateral neck dissection),只清較常轉移的第三區及第四區。而越南的報告則是有做完整二、三、四區的廓清,不過這是只有一個患者的個案報告,可能還是要等待後續收錄患者較多時的研究成果。