"Think Laparoscopically, Operate Robotically" 英國血統的機械手臂 - Versius

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

在今年亞太內視鏡外科醫學會 (ELSA 2021) 聽到香港中文大學 Prof. Anthony Y. B. Teoh 介紹他們要引進的新款機械手臂。來自英國的 Versius。

它也是採像 Senhance 一樣模組化的設計，每個手臂是獨立分開的。

這種設計的優點是腹腔鏡打洞的位置可以比較有彈性。此外，術中若需要切換機械手臂為腹腔鏡操作時(夾釘子、使用自動縫合器…等等) 比較方便。

官網有句 slogan 是說『用腹腔鏡的思惟，但用機械人去操作』。這樣的概念到底對不對，可能要再過幾年才知道。

不過它的意思應該就是主打讓開腹腔鏡的醫師好上手，可以從腹腔鏡到機械人之間，無痛接軌。

 

喝咖啡後開腹腔鏡，手會不會抖？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

圖片來源

認真的德國人做了個雙盲隨機對照試驗，成果發表在內視鏡頂級雜誌 Surgical Endoscopy 。研究結果顯示手術前喝咖啡對腹腔鏡的操作不會有影響喔。

 

研究怎麼做?

研究者先讓所有的參加者使用腹腔鏡模擬器 (LapSim) 去做 2 個小測驗：”Lifting and Grasping” 以及 “ Clip Applying”。

之後把醫師隨機分 2 組，一組喝 2 杯 340ml 的咖啡(約含 230mg 咖啡因/杯)；另一組喝 2 杯低/無咖啡因 (decaf )的咖啡。 喝完咖啡 30 分鐘後，再使用腹腔鏡模擬器重覆這 2 個小測驗。

豆知識：德國的研究自然是用德國的咖啡：第一大品牌，來自漢堡 (Hamburg) 的 Tchibo

Lifting and Grasping
 

Clip Applying
 

 

MDPI 初體驗

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

最近第一次投稿 MDPI ，文章順利發表，跟大家分享我的粗淺經驗，也歡迎回饋指正。

為什麼選 MDPI？

就 3 個理由：分數高、想快、而且陽明大學打 9 折

1. 分數高，而且好像能維持住

以我這次投的 Journal of Personalized Medicine 來說，2020年 impact factor 4.945 分，排名在 Q1 (13.9%；15/108 in health care sciences & services)

而近期拒稿率大約一半 (53%)，我覺得已經算是蠻有機會可以登上的，而且如果被退，應該很快，也不會浪費太多時間。

其實我也跟大家一樣，擔心分數在雜誌收錄文章增量之後，會爆跌。特別是經歷過 Medicine 的事件之後。但觀察其他本 MDPI ，像 Cancers、JCM、IJERPH ，掉分的情況好像還好。所以想說試一下。

2.想快

當前我的學術發展，重心放在尋求專科同儕的認同，所以這篇文章其實是先投傳統專科雜誌 (IF 3.9)。

但被退稿後，按照我以往的做法，是會往下投另一本專科雜誌，不過想說沒試過 MDPI ，看其他同儕投稿後反應不錯，於是自己也來體驗看看。所以就把設定的 IF 分數加個一分，轉投 open access。

除了體驗之外，主要的原因是我想要快，不想花太多時間投稿。因為在本篇文章完成的同時，我對於下一篇的研究想法，已經有個雛形，預計會延續著這篇做個系列研究。因此我希望這篇文章趕快有個結果，不要花一堆時間卡在投稿、退稿。

雖說文章寫好了，總希望給他找個好歸宿。

但另一個角度想，針對這個研究問題，我希望呈現的研究成果、傳達的臨床意義、我要講的故事…等，在這篇文章已經講完了，只要有個地方可以給大家看就行了 (不過當然看的人越多，雜誌的 IF 越高越好)。

我現在的心思其實已經轉到想要開新的坑，研究新的問題，我不想要在挖新坑的時候，一直被叫回來補舊坑(像是遇到 reviewer 要求東要求西，叫你重跑統計、補收資料，甚至擴大收案人數之類的。)

另外還有就是危機感，因為這篇文章雖然是世界上目前把 ICG 應用在經口甲狀腺手術患者中，收案最多的研究。但這個點子其實創新度不高，很多人都想的到，只是看有沒有去做，以及收案的速度。

世界上高手那麼多，你在投稿的時候，每多一天，其他人的類似研究就有可能比你早發表。所以早發早安心，而 MDPI 在速度方面一向口碑不錯。
   

Prof. Julie Ann Sosa 外科醫學會演講 Controversies in surgical thyroidology in 2021

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

在今年外科醫學會的特別演講，Prof. Sosa 分享了甲狀腺治療的最新進展，我把一些重點節錄如下，以 Q & A 方式呈現。

問：肥胖與甲狀腺癌的關係？
問：近年美國甲狀腺發生率的上升趨勢終於減緩，原因為何？
問：甲狀腺癌患者破產的比例比其他癌症高？
問：什麼叫做有經驗的醫師？一年開幾例以上的醫師，手術的品質會比較好？
問：在美國，甲狀腺微小癌有在做積極追蹤 (active surveillance) 不開刀的嗎？
問：2015 年美國甲狀腺協會治療指引至今已經 6 年，下一版什麼時候出來？ 敲碗！

 

[心得筆記] 研究如何改變臨床醫療- Prof. Julie Ann Sosa (2021.3.22)

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這週末內分泌外科醫學會邀請演講的外賓是Prof. Julie Ann Sosa。

我在網路上找到她今年3月的演講，看完後覺得很棒，跟大家分享

她是在講她如何把研究與臨床結合在一點，她舉了3個甲狀腺癌的例子，有點像是Steve Jobs在Stanford演講的3個故事。

我覺得即使不管學術性，從情節的轉折來看，也很有趣。3個例子如下：

• 近年來甲狀腺癌發生率上升，真的都是篩檢增加，診斷過度造成的嗎？有沒有其他原因？甲狀腺癌死亡率真的沒有上升？
• 2009 ATA guideline建議上1公分以上的甲狀腺癌做甲狀腺全切除術，一位第三年住院醫師的研究結果如何改變這件事，讓2015年版的guideline變成1-4公分可以只切一邊或全切都可。
• 年輕患者的甲狀腺癌，只有第一期或第二期，有沒有頸部淋巴結轉移並不影響期別，但淋巴轉移真的對預後沒有影響嗎？這樣的分期有沒有問題？

整場演講大約45分鐘，她還有講一些老師如何帶學生，學生如何選老師的建議。後面還有一些QA。

有興趣聽的，可以從2:30開始，前面Prof. Sosa在搞定Zoom的問題。

只想聽3個甲狀腺癌例子的從12:40開始。

以下是我整理的小筆記：

 

Curriculum Vitae

 Updated: Dec 20, 2022

Tsung-Jung Liang, MD, MS, FACS 梁宗榮 醫師

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Biography

Dr. Tsung-Jung Liang graduated from National Yang-Ming University in 2005 and completed his surgical residency training in Kaohsiung Veterans General Hospital in Kaohsiung, Taiwan. His major interest is in minimally invasive surgical treatment of thyroid and parathyroid disease, including endoscopic thyroidectomy via transoral and bilateral axillo-breast approach. His research focuses on technical innovation and modification of endoscopic thyroidectomy and, in turn, improving patient outcome.

Personal Website

• ORCID
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• Google Scholar

腸阻塞腸子會不會黑掉？

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

通常與腸沾黏有關

腸阻塞是一般外科常見的急症。
患者來到急診的臨床症狀表現通常為腹脹、噁心、嘔吐、沒有大便放屁、肚子絞痛。
最常見的原因是之前接受過腹部手術，伴生的腸沾黏導致。所以醫師都會詳細詢問過去的手術病史。

腸阻塞的發生與前次腹部手術的時間間隔不一定，有數週後就發生，也有幾十年後才發生。

開不開?

對醫師來說，腸阻塞的處置存在一個兩難的局面。手術 vs 不手術

手術是最快且有效的處理方式，可以及時檢視腸子的狀態，確定診斷，而且解決問題，但手術本身就是造成下一次腸阻塞的危險因子。

如果不手術，一般採取保守治療，請患者禁食、補充點滴、必要時插鼻胃管引流胃液腸液減壓，讓腸子休息，有時候腸子就會恢復通暢。

但這種作法所需承擔的風險是如果腸子卡的很緊、保守治療未必會成功，而在等待的過程中，腸子可能會因為被卡住太久導致缺血壞死。

所謂的兩難局面在於：選擇早開可以早一點解決問題，但以“後見之明來說“有可能不開，利用保守治療幾天就會恢復；可是假設選擇晚開，治療如果成功最好，但如果不成功，腸子黑掉就變成要切腸子接腸子，造成更大的手術風險，而這個是有可能可以避免的。

再加上當前台灣邁入高齡化社會，我們面臨的患者年紀越來越大，身上伴隨的共病越來越多。動不動刀對於 醫師/患者/家人 都是一個不容易的決定。