[心得筆記] 與大師對話-Angkoon Anuwong (2017/05)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





短短相隔二個月，又與經口甲狀腺手術的大師Angkoon Anuwong相遇。只不過這次不是在他的故鄉泰國，而是與高雄同樣炎熱的新加坡。來參加新加坡第一屆經口甲狀腺手術工作坊。

這次利用課堂間空檔和台灣的同好一起與他閒聊順便請益，在此記錄一下。


問1：請問你有想要擴展經口甲狀腺手術的適應症嗎？比如說癌症患者做側頸淋巴結廓清術(lateral neck lymph node dissection)？

答：目前不建議

[心得筆記] 第二屆國際自然孔道內視鏡甲狀腺手術會議(2017/03)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這一兩年，有在做甲狀腺手術的外科醫師開始關注到一位泰國人：Angkoon Anuwong。他使用嘴巴：這個天然的孔道為入口，來進行甲狀腺的手術。在短時間內，累積了相當不錯的成果與經驗。Angkoon醫師不僅巡迴各國演講、示範手術，也在醫學雜誌上分享成果，因此備受各方矚目。

這次有幸來到Angkoon醫師的家鄉-曼谷，在他所在的單位-警察總醫院(Police General Hospital)參與他所主辦的研討會，非常開心。而且正如所預期的，兩天的會議收獲滿滿。在此簡單的分享一些心得。

使用前的準備工作：喉返神經偵測系統

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





雖然醫療技術水準日益進步，但由於人體解剖構造的關係，甲狀腺手術本身必然伴隨神經麻痺的風險。

在手術中使用喉返神經偵測系統可以協助醫師，使手術更方便安全。而為了要讓神經偵測系統在手術中可以起到最好的作用，一些事前的準備工作是很重要的，這裡主要是仰賴麻醉團隊的協助與幫忙。

神經偵測系統的原理

神經偵測系統是利用一根探針(stimulator probe)釋放微小電流，當電流經由喉返神經刺激控制聲帶的肌肉，聲帶就會產生振動，這個振動會被氣管內管上的電極接收到，進而在儀器上產生訊號。





因此，為了讓機器可以順利運作，有幾件事要注意。

• 將氣管內管置放在準確的位置。氣管內管上的電極和聲帶必需有良好的接觸，才能順利接收到訊號。
• 使用適當劑量的肌肉鬆弛劑。如果肌肉鬆弛劑的劑量較高，作用時間較久，可能會使肌肉麻痺，即使用很強的電流去刺激肌肉，肌肉仍然不會收縮，無法使聲帶產生振動，自然在儀器上看不到訊號。

[心得筆記] 進階腹腔鏡成人疝氣修補手術研討會(2016/12)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

外科醫師是一群有趣的生物，喜歡開刀、不管是自己開刀還是看別人開刀。

這次研討會由台北慈濟醫院主辦，參加的同好非常踴躍，我想很多都是衝著地主蔡曜州醫師來的，蔡醫師不僅有上台簡報，還有現場實況手術示範，操作技巧行雲流水，大師風範當之無愧。

這裡簡單記錄一下印象比較深的2點：1)單一切口內視鏡腹膜前疝氣修補；2)內視鏡在嵌頓型疝氣的應用。

甲狀腺機能亢進要開刀嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





25歲馮小姐因為脖子腫大、眼睛突出、手抖、心悸被診斷出是甲狀腺機能亢進。目前在服用藥物治療。吃藥後雖然症狀有改善，但是皮膚會起疹子，很癢，想要看看有沒有其他的治療方式可以不用吃藥。

治療選擇：三選一

甲狀腺機能亢進最常見的原因是一種自體免疫疾病：葛瑞夫茲氏症(Graves’ disease)。患者會產生甲促素受器抗體(TSH receptor antibody)，持續刺激甲狀腺荷爾蒙的合成與分泌導致甲狀腺機能亢進以及一系列的症狀。

目前主要的治療方式有三種選擇：吃藥、放射碘治療、開刀，各有各的優缺點

什麼人適合開刀

適合的人選包括：頸部明顯腫大產生壓迫、眼睛症狀明顯、懷孕婦女無法接受放射碘、需要快速矯正甲狀腺功能、服用抗甲狀腺藥物會產生過敏、同時懷疑有合併甲狀腺惡性腫瘤的患者。

甲狀腺手術好幫手：喉返神經偵測系統

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





范小姐是一位國中老師，十年前因甲狀腺結節曾經動過一次手術，最近追蹤檢查顯示甲狀腺結節復發，細針抽吸檢查懷疑細胞分化不良，醫師判斷需要再次接受手術。由於前次手術後聲音曾一度沙啞，無法工作，范小姐擔心這回手術也會發生類似情形，猶豫很久後選擇在暑假接受手術。

手術進行時，醫師小心剝離上次手術有沾黏的地方，並使用喉返神經偵測系統輔助確認神經所在位置、功能，順利將神經完整保留下來。

手術後范小姐恢復順利無礙，講話正常沒有沙啞，本來預計請人代班的暑期輔導教學也可以親自上陣不用請假。

有什麼用？

• 辨識神經位置

目前認為手術中辨識喉返神經是減少神經受傷最好的方法，神經偵測系統提供一根探針供醫師在手術中操作，輔助醫師定位神經的位置，減少受傷的機會。

• 協助剝離

術中一旦辨認出神經之後，需要小心翼翼的將神經從與其緊貼的甲狀腺旁剝離下來，這個過程中神經偵測系統可以協助醫師辨認神經每一段的走向，有無分岔等。

• 預測術後功能

神經偵測系統的探針會釋放小電流刺激喉返神經，藉由儀器接收到的訊號強弱，可以預測手術後神經的功能。

甲狀腺癌術後腫瘤指標

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





張小姐是甲狀腺乳突癌患者，接受全甲狀腺切除術後定期於門診追蹤，醫師開立的抽血檢驗項目中有一個是甲狀腺球蛋白，張小姐不清楚這項抽血檢查數字代表的意思，是數值高比較好還是數值低比較好？

越低越好

簡單來說，數字越低越好，以本院的檢查來說，最低的數值是<0.2 ng/mL。

什麼是甲狀腺球蛋白？

甲狀腺球蛋白(thyroglobulin)是甲狀腺組織分泌的一種蛋白質。沒有開過刀的正常人身上有甲狀腺組織，去抽血都會測到有甲狀腺球蛋白，這是正常的，不代表得到甲狀腺癌。

當甲狀腺癌的患者接受甲狀腺全切除術後，再加上放射碘治療，理論上身體不會有殘留的甲狀腺組織，所以血液中甲狀腺球蛋白的數值應該會很低，甚至測不到。如果在甲狀腺癌的追蹤過程中，甲狀腺球蛋白的數值變高，則可能代表甲狀腺癌有復發或轉移的可能，需要更進一步的檢查(如 頸部超音波、胸部X光、放射碘掃描…等)。