好的研究讓自己被看見

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

源起

兩年前，為了想知道胃癌手術後膽結石的發生機率及如何處置，我搜尋了現有文獻。

當時就看到義大利人早在2008年就有做一個隨機雙盲實驗(Cholegas Study)，並在2013年發表初步成果。只是很可惜，其中最重要的，同時也是我最想知道的研究結果直到2016年都尚未發表。

Just Do It

於是我參考義大利人的研究設計，利用台灣的健保資料庫，自己找到自己想要的答案。撰寫的論文也順利的在去年發表，但心中始終在等待…。偶爾就會上Pubmed搜尋關鍵字“Cholegas Study“，看有沒有來自歐洲大陸那端的消息。

終於，這個心願在2018年9月達成了！

停藥？打針？ 放射碘檢查|治療前的準備工作

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

33歲薛小姐，沒有其他疾病，健檢意外發現甲狀腺乳突癌合併頸部淋巴結轉移，剛動完手術，術後恢復順利，預計接受輔助性放射碘治療。在接受放射碘治療前需要停止服用甲狀腺素四週或是接受人工合成甲促素注射，薛小姐在猶豫：「是要停藥還是要打針？」

另一位70歲李女士是甲狀腺濾泡癌的患者，同時有糖尿病及高血壓規則在服藥。幾年前手術切除全部甲狀腺後，固定於門診追蹤，最近幾次檢查，甲狀腺球蛋白持續上升，但頸部超音波及胸部X光都正常。醫師安排她接受放射碘掃描。經醫師說明治療前需要做一些準備後，李女士還不是太瞭解：「我比較適合停藥還是打針呢？」

問：為什麼放射碘檢查/治療前要做準備？

答：目的是增加甲狀腺細胞對放射碘的吸收。進而達到正確的檢查結果或有效的治療。

問：準備的內容是什麼？

答：準備工作有兩樣。

• 低碘飲食2週
目的是減少日常食物中碘的攝取，使細胞吸收不到碘，先餓它個兩週，等到之後給予放射碘時，細胞就會狼吞虎嚥的把帶有放射線的碘充分吸收。 

• 提高體內甲促素(TSH)的濃度 
甲促素濃度上升可以增加細胞對放射碘的吸收，提升治療的效果。提高甲促素濃度的方式有兩種：停用甲狀腺素或是直接施打人工合成甲促素(rhTSH)

女性疝氣開刀選擇

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





69歲李女士近幾個月發現右側鼠蹊部有個軟軟的膨出物，特別是在上大號用力的時候會鼓出來，鼓起來的時候會有點痛，但放鬆不理它後又會自己跑回去。

從昨天晚上開始因為持續嘔吐、沒有大便、肚子絞痛，且鼠蹊部的腫塊卡住不會消失，因此家屬帶她來到急診室。

經檢視診斷為鼠蹊部嵌頓型疝氣，造成腸子卡住，於是安排緊急手術處理，所幸手術順利，腸子還沒有壞死，患者術後觀察一、二天後順利出院。

問：女生也有疝氣？

答：是的。雖然比較少見，但女性的確也有疝氣。文獻統計發生疝氣比例男：女約為8:1。

男性一輩子會產生鼠蹊部疝氣的機會高達25%，而女性僅僅不到5%。至於疝氣好發的年齡，女性則比男性來的大，年齡中位數在60-79歲之間。

問：女生疝氣需要開刀嗎？

答：要。鼠蹊部疝氣分兩種：腹股溝疝氣及股疝氣。不管男女，腹股溝疝氣都是比較常見的，但女性有明顯較多的股疝氣。股疝氣最值得注意的是它很容易造成腸子的嵌頓、壞死。有較高的機率要做到腸段的切除。

右側鼠蹊部嵌頓型疝氣，可看見小腸卡住

[心得] 內視鏡在急性腸阻塞的應用

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





這次去歐洲內視鏡外科醫學會(EAES 2018) 有去聽一位英國的醫師Donald Menzies講腹腔鏡在腸阻塞的應用，覺得他報的蠻清楚的。節錄重點如下。

什麼樣的患者比較合適？

• 瘦的病人。之前只有開過一次刀的病人。沾黏的地方局限在一隅的患者。 
• 術前有電腦斷層影像可以預先知道腸子阻塞的位置。 
• 腸子腫脹程度比較輕微的患者。比如說阻塞位置在近端小腸或是在疾病發生的早期就可以手術介入。 

腹腔鏡腸沾黏分離術禁忌症為何？

• 急性穿孔、腹膜炎的患者 
• 腸子太脹的患者 
• 血液動力學不穩，無法承受氣腹的患者 
• 對這類手術不熟的外科醫師 

開完疝氣為什麼還是鼓一包?

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





49歲王先生每次站比較久或是搬重的東西都會發現左側鼠蹊部有東西膨出來，而且會覺得脹脹的不舒服，但是如果躺下來，那個鼓出來的東西就會消下去，這樣的情況已經有好幾年，但是最近症狀越來越明顯，而且越來越常發生，於是王先生至醫院求診，醫師診斷為左側腹股溝疝氣。

王先生入院接受內視鏡疝氣修補術，手術隔天順利出院。但是一星期後，王先生發現原來膨出的地方又鼓起來了，王先生非常擔心，向醫師詢問，怎麼開完刀還是鼓一包？是不是手術沒有做好？

鼓出來的東西是什麼？

疝氣手術時，會將疝囊確實復位並做修補。但是原來疝氣所在的地方因為組織鬆軟，很容易會堆積血水，形成血清腫(seroma) 或血腫(hematoma)。

從外觀看，就是原來開刀的地方又鼓一包，痛痛的，與開刀前的症狀一模一樣。因此患者第一個反應會擔心是不是疝氣修補手術沒有處理好，疝氣又跑出來了。

手術的醫師通常可以輕易的區分出是血清腫(絕大部分都是)或是疝氣復發。如果真的難以判定的話，可以考慮影像學檢查來協助鑑別。

其實很常見

疝氣手術後的血清腫及血腫其實蠻常見。文獻上從0.5%到37.9%都有人報導過。2018年一篇前瞻性雙盲隨機對照試驗顯示內視鏡疝氣手術後：第一天有1/4的人產生血清腫，術後第六天高達六成的患者都有血清腫，但是等到術後一個月僅剩下約1/10的人還有殘留的血清腫，術後7個月則全部完全消失。

統計，讓數字說話！

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





最近在整理醫院近兩年(2016-2017)甲狀腺癌患者的統計資料，一些數字跟大家分享

女性居多，40-61歲患者佔一半

甲狀腺癌女性居多，男女比為1:3.5。

平均年齡為50歲，年齡的中位數也是50歲。

所有的患者裡，有一半的人年紀介於40-61歲之間 (interquartile range, IQR:40-61)。另外，45歲以下的患者佔1/3 (34%)。

機械人手臂對決 Senhance vs da Vinci

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這次去倫敦參加今年歐洲的內視鏡外科醫學會(EAES 2018)。在展場的攤位看到有趣的東西：一種新的機械人手臂 - Senhance。

近幾年來，全世界包括台灣，在機械人手臂輔助手術的領域，基本上是獨佔市場，只有一家叫達文西(da Vinci)。比如台灣現在所有醫院的機械人，全部都是這家的。

在這樣的情況下，竟然有新的廠商敢踏入這塊，這樣的勇氣好比在電腦操作系統挑戰windows，在文書軟體挑戰office。稍微了解一下，雖然這家公司很年輕，2006年才成立，但Senhance這個系統發展的很好，已經實際應用在臨床上，並且取得美國FDA的核淮。它有一些設計上的思維使用迥異於達文西的系統。令人非常期待它的表現。以下就我的初步觀察簡單介紹。

手臂不打架

在達文西系統，四隻機械手臂是裝載在同一個機體身上，所以當四隻手臂在同時操作時，有可能會互相干擾，彼此撞在一起，所以在手術前的準備必需要很仔細估算每一隻手臂在人體上置放的位置。

四隻機械手臂是裝載在同一個機體身上，可能會互相打架

而Senhance系統是每一隻機械手臂有一個獨立的機體，四個手臂有四個機體。整體體積比較笨重，但在手臂擺放的時候，反而自由度比較大。

每隻手臂獨立分開，整體比較笨重，但自由度大