內視鏡 | 3D | 達文西：傻傻分不清

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

隨著科技的進步，醫療的技術也跟著突飛猛進。但新的科技一直發展，往往令人眼花瞭亂，到底這些東西差在那裡？我有沒有需要去使用它?對我有沒有好處?畢竟新的東西大部分都牽涉到自費的部分，而且所費不貲。

看著電視螢幕打電動

內視鏡手術簡單說有點像是看著電視機螢幕打電動。

首先，在體表劃幾個小切口，置入鏡頭及手術器械來操作手術。鏡頭與影像系統相連，將畫面傳送到螢幕上，主刀醫師是看著螢幕在手術，跟打電動很像。

常見的優點包括傷口小、恢復快、傷口感染機率低、術後疼痛較輕。

另外內視鏡影像有放大的效果，人體的解剖構造可以看的很清楚，所以醫師在操作的時候可以更精確。

圖片來源

那3D跟達文西又是什麼呢？簡單說就是內視鏡的進階版，分兩個部分來說：影像 & 操作。

飆高音上不去：甲狀腺手術喉上神經保護

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





一般甲狀腺手術中，最重視也最常討論的併發症是喉返神經的損傷及副甲狀腺功能低下。

近來有文獻指出有高達58%的患者術後產生喉上神經外支的損傷，只是以往由於損傷症狀輕微且缺乏良好的診斷工具，因此這樣的損傷並沒有得到重視。近年來，隨著術中神經監測系統的廣泛使用，我們可以試著在術中去辨識喉上神經外支的位置走向以便進一步減少神經受傷的機會，改善手術後的生活品質

不能飆高音

喉上神經外支是唯一控制環甲肌活動的神經，該肌肉的收縮可以將聲帶拉緊，增加聲帶的張力，使人發出高音。

因此當該神經受損時，一般產生的症狀包括無法發高音，音量無法放大、叫喊。症狀通常在女性及歌手身上會比較容易被察覺到。

沒症狀要開刀嗎？ 原發性副甲狀腺亢進手術適應症

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





48歲的嚴小姐有感於家族中有癌症病史，因此最近接受自費全身健康檢查。意外發現血液鈣離子濃度偏高，達12.1 mg/dL，且骨質密度掃描顯示有骨質疏鬆。後來檢查診斷為原發性副甲狀腺亢進，外科醫師建議手術，但嚴小姐覺得自己身體沒有任何不適，也沒有症狀，不太瞭解為什麼要開刀。

沒症狀很常見

其實大部分的原發性副甲狀腺亢進，都是如同嚴小姐這般沒有症狀。往往是經由健檢或者其他原因意外發現。

因為患者自身察覺不適而去就醫，然後診斷出原發性副甲狀腺亢進的，反而是少數。可參見“真相只有一個：症狀多變的原發性副甲狀腺亢進“

亢進大不同：毒性結節性甲狀腺腫

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

臨床上甲狀腺機能亢進最常見的原因是葛瑞夫茲氏症(Graves’ disease)，排名第二的則是毒性結節性甲狀腺腫，又名Plummer’s disease。那麼同樣是亢進，有什麼差別呢？

部分亢進 vs 全部亢進

由於致病機轉不同，葛瑞夫茲氏症是整個甲狀腺都在亢進。相對的，毒性結節性甲狀腺腫通常是有一顆甲狀腺結節機能產生亢進，而其他部分的甲狀腺組織機能則是正常的，甚至會代償而變的機能低下。

利用這樣的差異，臨床上可以用放射碘掃描來做鑑別診斷。

如果是葛瑞夫茲氏症，掃描的結果整個甲狀腺的碘吸收都會增加，反之，如果是毒性結節性甲狀腺腫，則只有結節的部分會碘吸收會增加，其他部分的甲狀腺碘吸收則會持平或是減少。比如本篇文章最上面的那張放射碘掃描的圖，呈現的就是右側甲狀腺的碘吸收有明顯的增加，診斷為右側毒性甲狀腺結節。

少見但是特別的甲狀腺髓質癌

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





甲狀腺髓質癌並不常見，由於來源的細胞不一樣，因此它的特性及治療追蹤與一般常見的甲狀腺癌(如：乳突癌、濾泡癌)有很大的區別。簡述如下：

第3常見的甲狀腺癌

髓質癌是第3常見的甲狀腺癌，次於乳突癌及濾泡癌。雖然是第3常見，但髓質癌僅僅佔所有甲狀腺癌的3-5%。

髓質癌源自甲狀腺濾泡旁的C細胞(parafollicular or C cell)。特色是會分泌降鈣素 (calcitonin)及癌胚胎抗原( Carcinoembryonic Antigen, CEA)，臨床上可以用腫瘤這個特性來監測腫瘤的進展，是否有復發。

甲狀腺髓質癌大多數是偶發性，年齡介於30-60歲之間，佔75%; 但剩下的25%則與遺傳有關。

是好是壞：甲狀腺細針穿刺告訴妳

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)






方小姐在公司的健康檢查中意外發現左邊甲狀腺有一個3公分的結節，不會痛，也沒有吞嚥困難、呼吸不適。她到新陳代謝科門診評估，醫師安排細針穿刺檢查，病理報告顯示為濾泡腫瘤。方小姐被轉至外科門診接受手術諮詢，最後決定將左側甲狀腺切除，手術病理報告顯為良性的濾泡腺瘤。

協助判別腫瘤好壞，減少不必要的手術

當發現自己的甲狀腺裡面長東西，總會讓人非常困擾。不管是自己觸摸察覺到、或是健康檢查時的意外發現。通常接下來的問題是這個結節/瘤是好的還是不好的？有沒有需要手術切除？

其實，絕大多數的甲狀腺結節都是良性的，惡性的比例僅佔5%左右。但是，要怎麼找出這些惡性腫瘤？臨床上通常需要仰賴抽血、超音波及細針穿刺檢查等，去協助醫師區分腫瘤的良惡性及相對應的處理方式。

[心得筆記] 與大師對話-Angkoon Anuwong (2017/05)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





短短相隔二個月，又與經口甲狀腺手術的大師Angkoon Anuwong相遇。只不過這次不是在他的故鄉泰國，而是與高雄同樣炎熱的新加坡。來參加新加坡第一屆經口甲狀腺手術工作坊。

這次利用課堂間空檔和台灣的同好一起與他閒聊順便請益，在此記錄一下。


問1：請問你有想要擴展經口甲狀腺手術的適應症嗎？比如說癌症患者做側頸淋巴結廓清術(lateral neck lymph node dissection)？

答：目前不建議