2017癌症登記報告 | 關於甲狀腺癌的2-3事

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

最近國民健康署公佈2017年的癌症登記報告，將甲狀腺癌的部分截取出來與大家分享

懶人重點：

1. 年度新發生個案約4000人，女性排第4位，男女總排名第7位。
2. 女性居多，女男比約3:1；罹病年齡中位數50歲。 
3. 死亡個案少，死亡年齡中位數>70歲。 
4. 乳突癌佔90%，最多；其次為濾泡癌，約5%。 
5. 95%的患者接受手術治療; 50%的患者有做放射線治療；化學治療不到1%。 

發生率

甲狀腺癌發生率在所有癌症排名第7位，2017年新增個案為4,053人。

與前一年(2016)相比，年個案數增加374位(3,679 → 4,053)，增加數為所有癌症的第5名。增加百分比為10.17%。

甲狀腺癌的發生率在許多國家都有上升的趨勢，一般認為與篩檢普及有關。

1%的風險，萬分的注意 | 談甲狀腺/副甲狀腺手術後出血

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





每種手術都有出血的風險，在甲狀腺手術，這個機率大約是1%。其實很低，但是所有在開甲狀腺的外科醫師都非常重視這個1%。

為什麼？

如果失血比較多，那輸個血，問題就解決了，甚至有人會說流點血可以順便促進體內新陳代謝。為什麼要特別提出來講？醫師在擔心什麼？

最近有篇英國的研究，回顧性的檢視他們的資料，在1913位接受甲狀腺與副甲腺手術的患者中，有25位(1.3%)，手術後發生出血，必須再次手術去止血。

他們做了一系列的統計分析與探討，並且提出萬一發生出血時，建議的處理及預防方式，我把它整理成簡單的幾個Q & A 與大家分享。

另外，這篇研究是開放取用(Open Access)，有興趣的人都可以免費下載閱讀全文

問1：甲狀腺手術後出血會怎麼樣？

答： 嚴重的話，可能會影響呼吸。

甲狀腺的位置在氣管旁邊，手術後如果大量出血，血塊會壓迫到氣管，影響呼吸，造成組織缺氧。特別是腦部，如果缺氧超過數分鐘，可以就會造成無法逆轉的傷害。

問2：甲狀腺手術後出血的發生機率大約多少？

答：文章中是1.3%

檢視過往文獻，約介於0.07 - 4.2%，如果是單獨進行副甲狀腺手術，機率比較低，約在0 - 1.1%

問3：手術後出血會發生在什麼時候？

答：大多在術後6小時內。

有24%(6/25)在尚未離開手術室就發生，另外有68%(17/25)發生在離開手術室後6小時內。

等於說有超過9成的患者(24% + 68% = 92%) 發生在手術後6小時內。

英國的東西都很古老

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





個人第二篇一次過(投稿後沒有修改，直接被接受)的個案報告，最近上線發表了。

有些有趣的點跟大家分享一下:

珍妮的名單

這次投稿的期刊我從來沒聽過也沒投過，我是利用Jane這個網站，將文章摘要輸入後，經過運算，從它推薦投稿期刊的名單裡面找的。





Jane推薦了十幾個期刊，我後來會選這本是因為

1. 他的影響因子還有1.259。

對於已經投稿三次都失敗的文章來說，只要有人願意收，我就痛哭流涕了，心中其實是很想放棄，但就這樣丟在硬碟裡又捨不得已經付出的努力，這算是最後一搏。

2. 我觀察這個雜誌每期收錄的文章，個案報告(case report)蠻多篇的，代表它的需稿量大，成功機會應該比較高。

現在要找到收很多個案報告，又有SCI分數的期刊越來越少了。更不用說這本也算是外科專科期刊，不是大雜燴期刊。而且它也不是open access，不用付刊登費。

尊爵不凡的Royal College

投稿那時，只大略知道這是本英國期刊，名字裡有個Royal，感覺有皇家的尊爵不凡，有個老鷹的圖示，看起來很威。但是我並沒有特別去理會，等到最近文章刊登後，稍微研究一下才發現，發行這個雜誌的機構Royal College of Surgeon of England(英國皇家外科學院)，它的歷史最早竟然可以追溯到西元18世紀。

那可是個理髮師兼外科醫師(Barber Surgeon)的時代，右手拿剪刀剪頭髮，左手拿手術刀放血。這種現在看起來像天方夜譚的事，當時確是真真實實的發生在人類的歷史上。

副甲狀腺手術可以治療高血壓？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





58歲余先生有高血壓定期在吃藥，某次抽血的時候意外發現血液中鈣離子偏高(12.3 mg/dL, 正常值 8.4 – 10.6)。更進一步檢查發現血中副甲狀腺荷爾蒙偏高，頸部超音波也看到一顆明顯變大異常的副甲狀腺。內科醫師診斷為副甲狀腺機能亢進，把余先生轉介來外科諮詢。外科醫師建議將異常的副甲狀腺切除。

余先生並沒有覺得自己身體那裡不舒服？不太明瞭開刀的目的是什麼？開刀對高血壓有幫忙嗎？

高血壓也跟副甲狀腺有關？

最近美國有一篇研究發現，高血壓同時合併副甲狀腺機能亢進的患者，如果動手術將副甲狀腺切除，手術後患者血壓會下降、也可以減少血壓藥的使用。特別是在有高血壓，但一開始還沒有吃血壓藥的這個族群。

巨人的肩膀

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

「以前都是我站在巨人的肩膀上，現在也有人站在我的肩膀上。」

前陣子發表一篇經口內視鏡甲狀腺手術的技術改良，使用尿管上的水球，以氣球擴張的方式來協助製造手術空間。今年一月才發表，這幾天發現這篇文章已經被伊拉克的醫師引用，做另一種方式的技術改良。

他們參照我的作法，但使用的工具是氣管內管，而不是尿管。

伊拉克的醫師將氣管內管套在內視鏡上，放進皮下，使用氣管內管上的氣囊去充氣，製造手術空間。因為管子是透明的，所以內視鏡可以即時的觀察充氣擴張的每個過程。

老人開甲狀腺安全嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

『80歲的周老太太由家人陪同來看門診，他右側的甲狀腺結節已經十幾年了，越來越大，本來都不以為意，但是最近開始覺得吞食物有些不順，睡覺的時候，脖子要轉某個方向呼吸才會順暢。

她平常生活可以自理，過去病史只有輕微的高血壓，有規則服藥，她想動手術將結節拿掉，但家人很擔心開刀會不會有危險？』

台灣早已邁入高齡化社會，這幾年門診見到的高齡患者越來越多。

誠然，高齡的長輩如果有開刀的需求，我們都是懷著戒慎恐懼的高規格來處理。

最高原則是：如果能不開刀，最好是不要開。但如果真的需要開，那我們要怎麼在術前去預測、去評估手術風險呢？

純粹只看年齡似乎不是很準，因為同樣的生理年齡，每個人的身體狀況並不相同，有的人稱的上是老當益壯，還可以四處遊山玩水，有些則是連基本的日常生活都需要旁人協助。

因此有些學者提出來虛弱指數(Frailty index)的概念來衡量老年人的健康狀況。

最近一篇研究使用改良版的虛弱指數，只簡單擷取5個參數，看能不能預測老年人接受甲狀腺全切除手術的風險。

這個新的指數(5-Factor Modified Frailty Index, mFI-5)只納入5項參數

• 生活能否自理(functional status)
• 糖尿病(diabetes)
• 慢性阻塞性肺病(COPD)
• 心臟衰竭(Congestive heart failure)
• 高血壓(hypertension)

研究結果顯示，5項參數如果有2項以上，術後發生甲狀腺特有併發症(出血、聲音沙啞)的機會明顯較高。

術中神經探測儀不叫怎麼辦？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





神經探測儀不叫(沒有訊號)，或者是一開始會叫，後來不叫 (所謂 訊號介於「有」跟「沒有」之間 )。

以上這些情形是所有開甲狀腺手術醫師的最大夢魘之一。

因為儀器沒有訊號有極大的可能意謂著神經受傷，患者術後聲音會沙啞、生活品質將會大受影響。

在World Journal of Surgery雜誌的新專欄中(We Asked the Experts)， 美國加州大學舊金山分校的專家，提一些故障排除的小要訣給大家參考  (線上全文)

術前

• 使用大一個尺寸的氣管內管，讓管子上的電極可以更服貼的接觸到聲帶
• 使用有螢幕的喉鏡去確認氣管內管放置的位置
• 待患者頸部擺位完畢後再確認電極的位置

術中

• 在手術的開始與結束前都要檢查迷走神經的訊號
• 神經探測儀的探針如果接觸到電燒設備，會導致保險絲燒斷，所有訊號會不見(請換保險絲)。
• 如果術中訊號消失，考慮給予一劑靜脈注射類固醇