FACS 証書到手

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

歷經資格審查及兩次視訊面試後，終於順利拿到漂洋過海坐飛機來的証書。

如果不是疫情的關係，應該會考慮去大會現場領的 (其實是想摸一下那根金色的權杖)，今年是在美國加州的聖地牙哥舉辦。

以後在自己的名字後面，除了 MD 以外，還可以加上 FACS

Tsung-Jung Liang, MD, FACS

FACS = Fellow of the American College of Surgeons

中文有人翻作「美國外科學院院士」或「美國外科醫師學會會員」

名字的後面加上 FACS 代表的是外科醫生的教育和培訓、專業資格、手術能力和道德操守已經通過了嚴格的評估，並被認為符合學院制定和要求的高標準。

証書

 

 

[影像文章發表] 尿毒症引發的獅子臉 Uremic leontiasis ossea

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

本月最紅的人，大概是阿根廷的足球巨星：「獅王」梅西 (Lionel Messi)。

而我之前寫的一篇影像報告，也剛好在這個月正式刊出。這篇的內容主要是描述一種很罕見的臉部變形：獅子臉 (leontiasis)。

許多洗腎患者會有副甲狀腺機能亢進的問題，而副甲狀腺與體內鈣、磷離子的調節有關。

當副甲狀腺機能亢進時，會造成骨頭的病變，但一般通常是著重在骨質疏鬆、骨折等併發症，比較少提到它對臉部骨骼的影響。

Google 搜尋可以看到我的文章內附的圖片

  

[心得筆記] Prof. Quan-Yang Duh 演講 & 手術示範

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這個月在內分泌外科的小圈子裡有件大事，就是美國 UCSF 的杜光陽教授回台灣，在三軍總醫院有一場關於副甲狀腺的演講 (12/01)，隔天 (12/02)也有副甲狀腺的手術示範教學。

活動是在週間，去台北不方便，但感謝主辦單位的安排，讓位在南部的我可以透過視訊，順利的參與這兩場活動。節取二點印象最深的跟大家分享

 

副甲狀腺 & 犀牛

演講中，杜教授提到一件小軼事。副甲狀腺最早是由英國的理查歐文爵士( Sir Richard Owen) 在 1849 年從印度犀牛中發現的，所以副甲狀腺也稱作 "The glands of Owen"。

 

當時的描述如下：

"a small compact glandular body was attached to the thyroid at the point where the veins emerge."

"一個小小的腺體黏在甲狀腺旁邊，靜脈出現的地方。"

 

理查歐文爵士當時解剖的標本，現在還留著，我在一篇免費的公開論文中，有找到照片，放在文章的最上面，供大家參考。照片上的 T 是甲狀腺 (Thyroid), 黑色箭頭指的，就是副甲狀腺。 這篇文章也有解剖一隻犀牛，把他們看到的副甲狀腺跟理查歐文爵士看到的做比較，照片很清楚，有興趣的人可以看一下。

  

[心得筆記] 2022 國際內視鏡/機器人甲狀腺手術論壇

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這次很高興能參與 內視鏡/機器人 甲狀腺手術的年度盛會 (2022 International Thyroid Surygery Symposium - Endoscpic and Robotic Approach)。

自己是首次擔任講者，跟大家分享我個人在兩種內視鏡甲狀腺手術的實際經驗及研究成果。

 



此外，就是聆聽其他專家的分享，吸收新知。以下，主要分享對於兩位外賓演講內容的心得。

(Left: Angkoon Anuwong; Right: Kyu Eun Lee)

但其實國內講者的內容也很出色，像台中榮總 王仲棋部長，我覺得他找到自己喜歡且舒適的手術方式 (transaxillary approach)，悠游其中，很自在。

童綜合的余積琨主任，用手術影片展示大家台灣比較少人做的機械人側頸淋巴廓清術 (Robotic BABA MRND)，出色的手術技巧，讓人驚艷。

很開心能有這段群雄會聚，華山論劍的時光。

 

神一般的手術

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這幾天米其林公佈新一期的餐廳指南，引起許多熱烈討論。

剛好最近有一場院內的小型演講，就借用這個主題的熱度來做首頁及尾頁。

演講的內容是有關洗腎患者的副甲狀腺切除術，這是我日常工作的主要業務之一。我把題目取叫“神一般的手術“。

首頁的那位老先生，是小野二郎，被喩為壽司之神，在 2019 年以 93 歲高齡，獲選為年紀最長的米其林三星主廚。

鑽研這項手術幾年下來，我深深覺得這個手術很「神」，神在 2 個地方。

它可以達到神的治療效果，但對主刀者的要求也很高，最好要有神一般的技術。

神的效果

因為副甲狀腺荷爾蒙 (ParaThyroid Hormone, PTH) 的半衰期很短，只有幾分鐘。所以當我們將頸部的副甲狀腺全部摘除後，只要十分鐘，副甲狀腺荷爾蒙的數值大概都會降到手術前的 50% 以下。降到 10%、20% 的也不少見。

這種顯著、大幅度的數據變化，可以給施術者立即的回饋。

 

在患者端，除了抽血看到副甲狀腺荷爾蒙、鈣離子、磷離子指數下降之外。許多病友都會回報相關症狀“有感“改善。

像關節骨頭比較不會那麼酸痛、皮膚不會癢到抓破皮、比較好睡、走路變有力。這些都是對主刀醫師最好的鼓勵。

神的技術

但要達到好的結果，在手術的技巧也有許多要求。一般要找到 4 顆副甲狀腺才可以。

但副甲狀腺的解剖位置會有變異，有時候不是那麼好找。雖然在手術前可以安排超音波、核醫的副甲狀腺掃描、電腦斷層等…影像檢查協助我們去定位副甲狀腺的所在位置。

但因為腺體很小，術前很少可以看到全部4顆腺體，必須由外科醫師在手術當中找出來。

許多研究也指出，通常外科醫師可以比術前影像找到更多的腺體。因此這個手術非常要求外科醫師的技術與經驗。

醫師有點像是跟副甲狀腺玩躲貓貓，必須把藏在各個隱蔽角落的腺體抓出來。說有趣，其實也蠻有趣的，但假如一直找不到第 4 顆，3 缺 1 的時候，就真的很頭痛了。

所以對外科醫師來說，這是個具挑戰性的手術，需要持續的鑽研、累積經驗，非常貼近日本的職人精神。小野二郎師傅以超過 70 年的時間，持續磨練捏壽司這項技能，就是值得我輩中人學習的標竿人物。

 

重建喉返神經新選擇

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

喉返與喉不返神經

甲狀腺手術中，最重要且需要特別注意的結構，就是喉返神經 (recurrent laryngeal nerve)，因為它的損傷與聲音沙啞有關。

它一開始會往下走，當通過大血管時，就像遇到折返跑的中間點，會轉彎 180 度，回頭朝上走，最後抵達位於甲狀腺附近的終點。

因為這條神經的走向前後不一，去而復返，所以叫“喉返“神經。

但是，如果血管發生變異，不在原來的位置，折返跑失去了中間點標誌物，那麼神經的走向就會改變。

它會抄捷徑，直接進到甲狀腺附近的終點。而不會先往下走，繞一大圈，然後再朝上走。這就是所謂的喉不返神經 (non-recurrent laryngeal nerve)。

因為神經的走向與平常不同，所以在甲狀腺手術時，遇到喉不返神經，神經損傷的機率會上升。

這件事通常發生在右邊，右側喉返神經所繞的右鎖骨下動脈 (right subclavian artery) 發生變異，離開它原本的位置，跑到氣管及食道後面。神經看不到折返跑的中間點標誌物，於是就改走捷徑，直接進到喉嚨。

右側喉不返神經發生機率很低，大約 0.3-0.8% 。但更為少見的是發生在左邊，因為它通常與全身器官轉位(右邊的跑到左邊)有關，文章中提到的發生率是 0.004%。

可以想像成右側的喉不返神經已經很少見，在此之上又要加上器官轉位，才會把這個右邊的變異移到左邊，因此左邊的喉不返神經更為稀少。

想看左側喉不返神經的，這裡、還有這裡，有個案報告

 

重建新方法

當甲狀腺癌侵犯喉返神經時，我們為了要將腫瘤切乾淨，必須把神經一併切除。

如果神經被截斷的部分不多，可以直接將剩下的神經兩端接起來。

但是如果受腫瘤影響的神經比較長，神經截斷後，缺損的部分比較多，就沒辦法直接將剩下的神經拉過來接。

以往的做法是找其他替代的神經來接，常用的有頸袢/舌下神經袢 (ansa cervicalis)。

不過想當然爾，替代用的神經肯定沒辦法與原來的相比。神經的粗細不同，接起來的功能預期也比較差。

  

自帶 BGM 的手術

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

音樂豐富人生，而手術也是我人生的一部分，所以我會替這些手術或處置設定它們自己的背景音樂 (BackGround Music, BGM)。

當我實際在操作或思考的時候，心中的旋律就會啟動。以下跟大家分享：

 

1. BABA O'Riley

我常開的一種內視鏡甲狀腺手術，從腋下及前胸總共打 4 個洞來操作，英文為 Bilateral Axillo-Breast Approach, 取字首簡稱 BABA。

那麼，開 BABA 手術, 自然要聽 BABA 音樂，生活要有儀式感，人生才會更豐富。

最早認識這首歌是之前在迷美劇 CSI 犯罪現場。它有 3 個分靈： 本店 Las Vegas, Miami, New York。主題曲都是用 The Who 的歌。

• CSI Las Vegas: Who Are You
• CSI Miami: Won't Get Fooled Again
• CSI New York: Baba O'Riley

Baba O'Riley 前奏的那段合成樂很特別，一開始就讓人印象深刻，熱血沸騰。結尾的部分還有一段小提琴的獨奏，或者由主唱 Roger Daltrey 吹口琴取代。兩種呈現方式都有畫龍點睛之妙。

即使這首歌問世至今已經超過50年了，現在聽起來還是很棒，不愧是經典。

而且還可以比較看看樂團過去年輕時的版本以及現在年紀大的版本。近幾年雖然主唱高音拉不上去，但渾厚略帶沙啞的嗓音反而別具風味。