梁宗榮醫師

2023年7月21日星期五

Too good to be true：原著論文無修改一次過

作者：梁宗榮醫師 (高雄榮總)

事隔 2 個月，心中還是有點激動這種天下掉餡餅的事會發生在我身上。就像歌詞裡描述的：

「You're just too good to be true. Can't take my eyes off you.」

「你實在好到令人難以置信，我無法將目光從你身上移開。」

我記得那天是星期六，我跟家人及朋友去墾丁白沙灣渡假，晚上從海邊散步回飯店，邊走路邊滑手機，螢幕顯示收件匣有新信件的通知，看標題，是雜誌社通知我之前投過去稿件的審閱結果。

那篇稿件內容是在探討將神經探測儀應用在二種不同內視鏡甲狀腺手術中的比較。

面臨這種生死立判的瞬間，之前經歷過很多次。因此，雖然還是緊張，但略為猶豫之後，還是按下手指，把信件打開。

第一句開頭：「We are pleased to inform you…」，心中就大定，看到接受 (accepted) 的字眼更是驚喜！但驚喜過後，覺得有點怪怪的，再往下看，心情雖然還是非常激盪，但也越來越困惑。

因為這是投稿後第一次收到的審查意見。通常預期會收到的結果有好有壞，壞的是直接拒稿 (rejected)，好的是覺得文章不錯，有接受的可能，叫你修改，這裡分大修(major revision)與小修 (minor revision)，但很少會跟你說改都不用改，直接收的。

過往我的學術生涯中有遇過二次投稿後不用改，期刊社直接收的經驗。但那二篇都是個案報告，而且所投稿的期刊影響指數 (impact factor) 比較低，知名度不高。

而這篇是原著論文 (original article) ，投稿的是內視鏡外科的頂尖期刊 Surgical Endoscopy。這本雜誌創立於 1987 年，是美國內視鏡外科醫學會 (SAGES) 及歐洲內視鏡外科醫學會 (EAES) 的官方雜誌。一般越是高階的雜誌，越不可能直接接受而不做任何修改。

穿刺 & 細胞抹片方法 (Kuma Hospital 隈病院)

作者：梁宗榮醫師 (高雄榮總)

細針穿刺在診斷甲狀腺腫瘤的良惡性是非常重要的。

怎麼做才能做的好，才能取到合適的檢體讓病理科判讀，這中間有許多細節要注意。

這個影片是日本大名鼎鼎的甲狀腺專門醫院：Kuma hospital(隈病院)所制作的。

影片開始先解說穿刺方法的原則、不同方式優缺點的比較，之後逐步示範實際操作的流程，包括物品的準備及患者擺位。

穿刺的時候還會依照不同類型的腫瘤，分別解說需要採樣的位置，包括實心的腫瘤、有囊液的腫瘤、有蛋殼狀鈣化的腫瘤、以及懷疑淋巴瘤及懷疑未分化癌時該怎麼取到具診斷意義的樣本。

2023年7月17日星期一

[影片文章發表] 螢光導引淋巴結定位應用在經口內視鏡甲狀腺手術

作者：梁宗榮醫師 (高雄榮總)

近幾年外科領域的顯學之一是螢光(fluorescence)。

醫師使用一種稱作靛青綠的染劑(Indocyanine green, ICG)，將它注射入人體，當它接受刺激後會發出肉眼看不見的綠色螢光。在儀器的輔助下，可以讓我們看到這個原本看不到的光。

本來看不見或看不清楚的東西，現在可以看的見，那我們可以做的事就變多了。

英文有句諺話：「Only he who can see the invisible can do the impossible」

翻成中文：「唯有能觀乎形而不見者，方能為不可為之事」

而螢光在甲狀腺手術的應用，主要是在於協助醫師找到副甲狀腺(識別)以及評估副甲狀腺的功能(血液循環好不好)。這部分我有做過相關研究發表在期刊上：

Indocyanine Green Angiography for Parathyroid Gland Evaluation during Transoral Endoscopic Thyroidectomy.

J Pers Med. 2021 Aug 27;11(9):843.

這次我是將螢光應用在另一個方面：找淋巴結。

其實用螢光去找淋巴結早就大量的使用在許多腫瘤的手術，像是乳癌、婦產科相關的癌症。但在甲狀腺癌的應用，特別是內視鏡手術，相關文獻比較少，因為有許多問題待解決，其中一個就是注射螢光染劑時，染劑發生滲漏。

我在這篇文章中，以 2 個個案為例，錄了一段 8 分鐘的影片，用實際的影像告訴大家我們是如何在經口內視鏡甲狀腺手術中，利用螢光導引協助去摘取淋巴結。

我們提出一個新的注射螢光染劑的方式，可以簡單且準確的將染劑打到甲狀腺內，避免滲漏。之後透過內視鏡的放大效果，可以清楚的顯示淋巴結的位置。

2023年5月23日星期二

[心得筆記] 蝴蝶飛呀~側邊途徑內視鏡甲狀腺手術 & 關鍵視野

作者：梁宗榮醫師 (高雄榮總)

Butterfly critical view of safety

最近看到一篇論文蠻有趣的。重點有 2 個：

他把從腋下進去，這種我們所謂側邊途徑 (lateral route/approach) 的內視鏡甲狀腺手術標準化，整理成 10 個步驟。讓大家可以按步就班遵循來做，對於沒開過這種手術的醫師來說，比較好上手。

另外作者提出安全的關鍵視野這個概念 (Critical View of Safety, CVS)。手術中如果可以看到這個畫面，可以代表把重要的解剖構造都呈現清楚，確保手術的安全性。

這篇文章是開放全文 (open access)，大家都可以看的到。文章內有許多手術照片佐証，而且有附一段手術影片，方便大家理解。

2022年12月29日星期四

給五十歲自己的備忘錄

作者：梁宗榮醫師 (高雄榮總)

最近在查房時，有位患者的媽媽第一次看到我，回頭對她女兒說：「你的醫師怎麼那麼年輕？」

以前我不太會面對這個問題。

沒錯，這個問題常常被問，從以前直到現在都有人在問，雖然常被問，我還是不知道怎麼回比較合適？

想說患者或家屬在驚訝的背後，會不會是在擔心醫師年紀輕，手術經驗不夠？

那我是不是要很主動告訴他，我每個禮拜都在開，一年總共開幾例，我是文獻上定義的所謂高手術量醫師，請他不用擔心。

但是這樣回，會不會太嚴肅了？或許人家並沒有這個意思。所以後來我遇到這個問題都會打趣說：「對啊，我上個月剛畢業。」「你怎麼會知道我今年18歲?」

其實，正如這首歌的歌名，我距離幫自己寫備忘錄的時間，早已不到十年。