ChatGPT 改變世界

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這篇小短文在討論 ChatGPT 如何幫人省錢，讓經費不充裕的國家、臨床工作者、研究者有翻身及彎道超車的機會，推薦給大家。

對我來說，ChatGPT 真的幫忙很大，單單修飾英文就很好用了，我只要建立文章的架構、確保敘事的邏輯通順，其餘的微調及修正，ChatGPT 處理的很到位。

工作效率提昇很多，我可以更專注在研究的設計及思考。同時因為不用擔心英文，也可以幫雜誌社審更多的文章，提供審閱意見。

在論文寫作部分，我有試過 ChatGPT 潤稿後再送專業英文編修，如果你是有經驗的研究者，文章的架構邏輯沒問題，修完的成品其實不會差太多。

至於數據分析的部分則是還沒試過。


以下節錄 (翻譯 by GPT-3.5)

在低收入國家和中低收入國家（LMICs），獲得學術研究支持通常受到限制。

研究人員常常缺乏支持性的研究社群、經驗豐富的同事提供指導、方法和統計支援，並且經常因要撰寫高品質的科學論文而在外國語言方面感到困難。

像 ChatGPT 這樣的聊天機器人可以在整個研究過程中提供幫助，從項目構想到手稿的微調和修正。

ChatGPT 特別能夠發揮作用的一個領域是數據分析，例如，修正統計語言（如 R）中的代碼錯誤，並提供有關統計方法的指導 。

憑藉其多語言支援、代碼修正和分析計劃能力， ChatGPT 成為研究人員的有力資源，特別是在資源有限的環境中。

賦予低收入國家和中低收入國家的外科研究者開展、進行和發表自己的研究的能力，可以有效地打破高收入國家的作者主導地位以及全球外科文獻中仍然存在的象徵性代表。

延伸閱讀

• Leveraging ChatGPT to Democratize and Decolonize Global Surgery: Large Language Models for Small Healthcare Budgets (全文連結)

甲狀腺手術後的預期狀況

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

甲狀腺開完刀會怎麼樣？會不會很痛、是不是沒辦法講話？可以吃什麼東西？可以運動嗎？什麼時候可以上班？

針對這些問題，美國甲狀腺協會 (American Thyroid Association) 有提供衛教文章做仔細的說明，感謝 ChatGPT 大神的幫忙，把這些實用的內容翻譯成中文，我覺得翻的品質蠻好的，我只有變動幾個字。

資料來源

甲狀腺是什麼？

甲狀腺是一個蝴蝶狀的內分泌腺體，通常位於頸部前下部。甲狀腺的功能是製造甲狀腺激素，這些激素被分泌進入血液，然後運送到身體的每個組織。甲狀腺激素有助於身體利用能量，保持溫暖，並保持大腦、心臟、肌肉和其他器官正常運作。

總覽

一般來說，甲狀腺手術通常能夠良好耐受，絕大多數患者將有順利的康復過程。然而，對於任何類型的甲狀腺手術，都有一些事情是每個人都可以預期的。

您將在手術創口處感到一些不適，同時由於手術期間插入的呼吸管而導致喉嚨感到破皮或疼痛。手術期間頸部的姿勢可能會導致頸後疼痛或頸部肌肉僵硬。許多患者在手術後會感到喉嚨中有東西卡住，或需要經常清喉。

所有這些都是手術後正常且預期的症狀。冰塊、冷飲、喉糖（Cepacol）或喉噴劑（Chloraseptic）對於喉嚨疼痛可能有益。建議避免過度咳嗽或清喉，因為這些活動會對頸部造成額外的壓力，可能增加出血的風險。喉嚨感覺有東西卡住的感覺應該會在幾天內自行消失。

一些患者可能會暫時嘶啞或出現吞嚥困難。在罕見情況下，控制您聲帶運動的神經可能會在手術中受損，導致一個或多個聲帶癱瘓。如果損傷輕微，神經會隨著時間恢復，您的聲音會恢復正常。如果損傷較嚴重，癱瘓可能是永久性的。永久性癱瘓可能導致聲音永久嘶啞，有些人在嘗試快速說話時可能感到更加短氣。

手術後我能進食和飲水嗎？

是的，一旦您從手術中完全醒來，您將能夠逐漸恢復您的飲食。您將從液體飲食開始，然後進一步轉向固體食物。建議不要在濃稠的液體飲品（奶昔、果昔等）中使用吸管，但可以在稀薄的液體飲品（水、果汁、牛奶、汽水等）中使用吸管。

一些患者在手術後幾天可能會出現輕微的噁心和食慾不振，可能希望在最初的幾天避免食用油膩、油脂和油膩的食物或沉重的餐點。您的食慾將逐漸恢復。

 

甲狀腺抽吸報告格式更新： 2023 Bethesda System

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

「醫師！我的抽吸報告是良性還是惡性？」

「醫師！幫我作穿刺的診所說我的報告是第三級，非典型細胞，那是好的還是不好的？」

「醫師！前一家醫院說我的報告是第五級，那我是惡性的機率大概有多少？」

「醫師！轉介我來的內科醫師說我的抽吸報告是濾泡瘤，要開刀，叫我來找你。什麼是濾泡瘤？一定要開刀嗎？」

甲狀腺細針穿刺是診斷甲狀腺腫瘤一個很重要的工具，門診很大一部分的時間是在安排這個檢查、解釋報告以及建議後續的處置方式。

而目前最常用的細針穿刺病理報告格式是 Bethesda system 。今年 (2023) 剛發表第三版，距離之前的版本大概隔了六、七年(第一版 2010，第二版 2017)。

 

簡單說這個報告系統把甲狀腺穿刺報告分成六級，以羅馬數字表示 (I, II, III, IV, V, VI)。每一級有相對應的惡性機率，以及建議的處置。很簡單易懂，所以用的人很多。

比如第三級(Atypia of undetermined significance, AUS)，惡性的機率平均是 22%，處理方式可以考慮再做一次穿刺、做分子檢測 (molecular testing)、手術或是追蹤。

以下整理幾個簡單的問答：

問 1：新的第三版與舊版差在那裡？

答：大家最在意的應該就是每個級別的惡性機率以及處置方式。

關於惡性的機率，制定這個報告系統的團隊有根據最新的統計資料做數據的更新。並且首次提供平均值，不像之前只有提供一個範圍。

舉第四級 (Follicular neoplasm) 來說，風險的呈現就是 30 (23-34)，意思是平均機率 30%，範圍介於 23-34%。

  

開完刀脖子緊緊？甲狀腺手術後頸部伸展運動

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總) 

接受甲狀腺手術的患者，手術後常常會有局部不適的症狀，例如脖子緊緊的，有壓迫或窒息感、頭痛、肩膀僵硬，以及頸部或肩膀活動困難。

這裡分享日本 Kuma hospital (隈病院)的作法，他們會指導患者在手術後隔天開始進行伸展運動。每天至少三次，直到他們的症狀完全消失為止。

根據他們的研究結果，做伸展運動可以有效減少手術後的不適。

這個影片是 VideoEndocrinology 期刊中，點閱率最高的影片之一。裡面有實際的動作示範，影片全長 10 分鐘，示範動作的時間軸介於 2:00-5:00。

影片連結按此

以下整理幾個簡單的問答集

問 1：有做伸展運動跟沒做伸展運動差多少？

答：有做伸展運動的患者，與沒有做伸展運動的患者相比，術後的不適明顯較低。

根據 Kuma Hospital 在 2005 年發表的前瞻性隨機研究，他們把患者分二組，一組有做伸展運動、一組沒有。研究的作法是使用問卷去評估患者術後的不適症狀。

  

Too good to be true： 原著論文無修改一次過

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

事隔 2 個月，心中還是有點激動這種天下掉餡餅的事會發生在我身上。就像歌詞裡描述的：

「You're just too good to be true. Can't take my eyes off  you.」

「你實在好到令人難以置信，我無法將目光從你身上移開。」

我記得那天是星期六，我跟家人及朋友去墾丁白沙灣渡假，晚上從海邊散步回飯店，邊走路邊滑手機，螢幕顯示收件匣有新信件的通知，看標題，是雜誌社通知我之前投過去稿件的審閱結果。

那篇稿件內容是在探討將神經探測儀應用在二種不同內視鏡甲狀腺手術中的比較。

面臨這種生死立判的瞬間，之前經歷過很多次。因此，雖然還是緊張，但略為猶豫之後，還是按下手指，把信件打開。

第一句開頭：「We are pleased to inform you…」，心中就大定，看到接受 (accepted) 的字眼更是驚喜！ 但驚喜過後，覺得有點怪怪的，再往下看，心情雖然還是非常激盪，但也越來越困惑。

  

因為這是投稿後第一次收到的審查意見。通常預期會收到的結果有好有壞，壞的是直接拒稿   (rejected)，好的是覺得文章不錯，有接受的可能，叫你修改，這裡分大修(major revision)與小修  (minor revision)，但很少會跟你說改都不用改，直接收的。

過往我的學術生涯中有遇過二次投稿後不用改，期刊社直接收的經驗。但那二篇都是個案報告，而且所投稿的期刊影響指數 (impact factor) 比較低，知名度不高。

而這篇是原著論文 (original article) ，投稿的是內視鏡外科的頂尖期刊 Surgical Endoscopy。這本雜誌創立於 1987 年，是美國內視鏡外科醫學會 (SAGES) 及歐洲內視鏡外科醫學會 (EAES)  的官方雜誌。一般越是高階的雜誌，越不可能直接接受而不做任何修改。

   

穿刺 & 細胞抹片方法 (Kuma Hospital 隈病院)

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

細針穿刺在診斷甲狀腺腫瘤的良惡性是非常重要的。

怎麼做才能做的好，才能取到合適的檢體讓病理科判讀，這中間有許多細節要注意。

這個影片是日本大名鼎鼎的甲狀腺專門醫院：Kuma hospital(隈病院)所制作的。

影片開始先解說穿刺方法的原則、不同方式優缺點的比較，之後逐步示範實際操作的流程，包括物品的準備及患者擺位。

 

穿刺的時候還會依照不同類型的腫瘤，分別解說需要採樣的位置，包括實心的腫瘤、有囊液的腫瘤、有蛋殼狀鈣化的腫瘤、以及懷疑淋巴瘤及懷疑未分化癌時該怎麼取到具診斷意義的樣本。

 

 

[影片文章發表] 螢光導引淋巴結定位應用在經口內視鏡甲狀腺手術

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

近幾年外科領域的顯學之一是螢光(fluorescence)。

醫師使用一種稱作靛青綠的染劑(Indocyanine green, ICG)，將它注射入人體，當它接受刺激後會發出肉眼看不見的綠色螢光。在儀器的輔助下，可以讓我們看到這個原本看不到的光。

本來看不見或看不清楚的東西，現在可以看的見，那我們可以做的事就變多了。

英文有句諺話：「Only he who can see the invisible can do the impossible」

翻成中文：「唯有能觀乎形而不見者，方能為不可為之事」

而螢光在甲狀腺手術的應用，主要是在於協助醫師找到副甲狀腺(識別)以及評估副甲狀腺的功能(血液循環好不好)。這部分我有做過相關研究發表在期刊上：

Indocyanine Green Angiography for Parathyroid Gland Evaluation during Transoral Endoscopic Thyroidectomy.

J Pers Med. 2021 Aug 27;11(9):843.

 

這次我是將螢光應用在另一個方面：找淋巴結。

其實用螢光去找淋巴結早就大量的使用在許多腫瘤的手術，像是乳癌、婦產科相關的癌症。但在甲狀腺癌的應用，特別是內視鏡手術，相關文獻比較少，因為有許多問題待解決，其中一個就是注射螢光染劑時，染劑發生滲漏。

我在這篇文章中，以 2 個個案為例，錄了一段 8 分鐘的影片，用實際的影像告訴大家我們是如何在經口內視鏡甲狀腺手術中，利用螢光導引協助去摘取淋巴結。

我們提出一個新的注射螢光染劑的方式，可以簡單且準確的將染劑打到甲狀腺內，避免滲漏。之後透過內視鏡的放大效果，可以清楚的顯示淋巴結的位置。