[ISOPES 2021] 與癌共存：重新思考甲狀腺乳突微小癌的治療方式- Prof. Akira Miyauchi

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

我第一次完整聆聽宮內 昭教授（Prof. Akira Miyauchi）的演講，是在疫情期間韓國舉辦的線上會議 ISOPES 2021。

他分享的主題，就是他長年投入的研究：以主動監測（active surveillance）取代立即手術，作為治療低風險乳突微小癌（low-risk papillary microcarcinoma, PMC）的一種策略。

 

短短 14 分鐘的演講，卻完整介紹了這套治療概念的緣起、執行流程、臨床成果，並與手術做出清楚比較，最後也提到目前在臨床上的推廣現況。

看完後真的很有收穫，推薦大家去看看。順帶一提，教授的日式英文算是容易理解的類型，搭配英文字幕（可自動開啟）會更清楚。

🎧 我也把這場演講的音檔交給 ChatGPT 協助整理重點，下面是我挑過並調整後的部分摘要，提供給大家參考。

開始之前，提醒大家：不是所有小於一公分的微小癌都適合主動監測，只有屬於「低風險」的微小癌，才能考慮採取這樣的方式喔！

🔬什麼是乳突微小癌（PMC）？

定義為腫瘤直徑小於或等於 1 公分的乳突癌。根據最近的統計，將近一半的乳突癌病人屬於這一類。
低風險 PMC 的預後極佳，遠端轉移極少，與癌相關死亡率極低，是目前少數可以考慮「非立即手術」管理的惡性腫瘤之一。

🔍這些微小癌需要治療嗎？

宮內教授引用解剖研究指出，有多達 2.3～6.4% 的一般人，在死後才被發現其甲狀腺中藏有未診斷的乳突微小癌，但這些人在生前從未出現任何症狀。
換句話說，部分乳突癌其實可以「與人共存」而不影響生活。

 

 

 

[AsAES 2025] 聲音能恢復嗎？——Miyauchi 教授的神經重建分享

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

🎤 Akira Miyauchi 宮內 昭 教授

Miyauchi 教授來自日本神戶的 Kuma hospital，是全球知名的甲狀腺專科醫院。他因推動「小於一公分微小乳突癌以追蹤取代手術（active surveillance）」而廣為人知。 這次演講主題是：「喉返神經（RLN）與喉上神經外支（EBSLN）損傷後的神經重建」。

 

 

🧠 RLN 神經重建的挑戰

RLN 中包含控制聲帶閉合的內收肌（adductor）與打開的外展肌（abductor）神經纖維，比例為 3:1。當 RLN 被切斷並重建後，神經可能會發生錯誤再生（misdirected reinnervation），例如將控制內收的神經誤接到外展肌，導致聲帶動作混亂。 臨床上常見「聲帶靜止」，實際上肌肉可能仍有收縮，只是方向矛盾產生 "synkinesis"，使聲帶看似無動作。

 

✅ 即使聲帶不動，重建仍有效果

即使聲帶活動無法恢復，只要肌肉獲得神經支配，仍可恢復張力並避免萎縮。這能顯著改善發聲時間、聲音清晰度，並減少吞嚥困難與吸入性肺炎風險。

 

🔧 Kuma hospital 的 RLN 重建策略

根據 Kuma hospital 的統計：

• 76.9% 採用頸攀神經（Ansa cervicalis）接至 RLN 近端
• 13.1% 為 RLN 兩端直接吻合

Miyauchi 教授指出，不論是哪種重建方式，關鍵在於「有無進行重建」，重建本身對聲音恢復具有正面效果。
 

  

[AsAES] 解鎖新成就

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

在「世界第一」面前講他們最擅長的技術，是什麼感覺？

原本以為會是「擔心、惶恐、但又有點興奮」這樣的複雜情緒；但如果不是一位，而是兩位世界第一同時坐在你面前——那種壓力就真的超出想像了。

這次到韓國參加亞太內分泌外科醫學會兩年一度的大會（AsAES 2025），我有一場 20 分鐘的演講，分享我如何依據每位患者不同的腫瘤特性、解剖構造與個人需求，客製化內視鏡手術方式，重點在於經口與前胸兩種手術途徑的選擇與思考

 

這場演講的兩位座長，都是響噹噹的名字：
Dr. Angkoon Anuwong（泰國）是經口內視鏡甲狀腺手術的開山始祖，手術量世界第一。
Prof. Hoon Yub Kim（韓國）則是達文西經口手術的世界第一人。

 

能在兩位大師面前分享我的心得，多少有點班門弄斧的感覺。所以這次花了不少時間準備，包含引用國際文獻與我們自己團隊的研究成果，只希望呈現出有價值的內容，也期待能獲得他們的回饋。

演講後的討論蠻熱烈的：
Prof. Kim 對我提到「前胸途徑對喉上神經辨識較佳」提出不同看法，他認為經口方式更優。我回應可能與達文西手術的影像解析度較高有關，這點我也非常認同。
Dr. Anuwong 對我展示的「螢光定位淋巴結技術」很有興趣，我向他分享我們自家開發的螢光染劑注射法，讓淋巴結顯影更清楚、方便辨識與取樣。

Coffee break 時和 Dr. Anuwong 敘舊、合照，也順便再向他請教一些術中的技巧，收穫很多。

 

與大師 Dr. Angkoon Anuwong 合照

 

20 年後的證書

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

當年唸醫學系的時候，我是 94 級乙班，意思是預計民國 94 年畢業，拿到畢業證書。

 


沒想到，一轉眼就過了 20 年。現在是民國 114 年，我又收到了一張證書——這次，是副教授的證書，而且是由母校送審教育部通過的。

學校還是同一間，只是身分從學生變成了老師，心裡覺得特別有意義。腦中突然浮現那句歌詞：

「十年之前，我不認識你，你不屬於我。」

 

那十年之後再十年呢？當年剛離開校園的我，絕對想不到，還會跟母校有這樣的緣分。

確立方向

還沒升上助理教授之前，我做的研究其實沒有固定方向。

有些是老師指定的題目，有些則是我在臨床照顧病人時，突然想到的問題。雖然都屬於一般外科的範圍，但彼此之間沒有太多關聯，也談不上什麼研究主軸。

原本以為，等助理教授升上去之後，研究這件事大概就會告一段落。但沒想到，後來在臨床工作中，我找到了真正感興趣的主題——內視鏡甲狀腺手術。

 

 
因為喜歡，所以特別有熱情去研究、去學習。遇到問題，就會想辦法解決。有時候請教有經驗的前輩，有時候上 PubMed 查文獻。

很多時候能找到解答，但也常有「想知道的細節講得不清楚」的時候。

這種情況下，就只能自己想辦法。

久而久之，我的研究模式也漸漸成形：遇到問題 → 嘗試解決 → 把結果寫成論文。

  

因為題目都跟同一個主題有關，久了自然就變成一系列研究。

技術流

我的第一篇文章，是針對一個手術技巧的改良（Single Biaxillary Tunneling），可以減少手術後皮瓣瘀青的情況。文章中詳細描述操作流程，也有附照片和手術影片：
🔗 這裡

這篇文章成功發表後，給了我很大的鼓勵。之後只要有新的技巧或改進，我都會試著寫成文章，跟其他也在做這類手術的醫師分享。像是：

利用乳房拉提的小技巧，改善器械的操作角度：
🔗 這裡

用氣球擴張的方式，簡單快速地做出手術空間：
🔗 這裡

後來我發現，在做經口手術時，建立手術空間這一關卡有太多細節和技巧，所以我乾脆寫了一篇像是「說明書」的敘述性綜論，讓大家參考：
🔗 這裡

 

還有一篇，是針對使用 ICG 螢光染劑定位淋巴結時容易滲漏的問題。

我後來設計了一個新的注射方式，可以減少滲漏、讓成像更清楚，也方便進行淋巴結的取樣和化驗：
🔗 這裡

問題導向發表

平常有很多病人、家屬，甚至同事都會問我一些問題，或是我自己在臨床中會冒出來的疑問，我就會利用高榮的臨床資料來分析，從中找到比較確定的答案。

比如說：

 

兩種內視鏡手術方式，哪一種比較好？

結論：效果差不多。
🔗 這裡

  

使用神經監測會有差嗎？

前胸途徑比較容易看到喉上神經，但經口手術比較不容易拉傷喉返神經。
🔗 這裡

 

經口手術後嘴巴附近的感覺異常多久會恢復？

大概三個月內會改善。
🔗這裡

這種手術要做幾台才算熟練？

大概 30 台左右可以突破學習曲線。
🔗 這裡

如果第一次手術後發現是癌症，要再開一次手術，可以再用內視鏡嗎？

可以的。
🔗 這裡

 

手術時用螢光染劑能不能幫忙預測副甲狀腺功能？

可以。
🔗 這裡

  

真 臨床研究

我很喜歡這種「貼近臨床」的研究，題目都從日常工作中來，研究結果也能立刻用在照顧病人上，實用之外還很有成就感。

記得我去醫學院做教師升等報告的時候，院長跟我說，有外審委員覺得我做的研究「缺乏深度」，問我怎麼看。我回答到：

「沒錯，我做的就是這種缺乏深度的小研究。但這些成果，能讓醫學往前多走一小步，解決一些實際的問題。」

「我希望有在做這類手術的外科醫師，在讀完我的論文後，能有所收穫——也許是解決了他們的困惑，也許只是印證了他們的經驗與想法。若是如此，身為作者的我，就覺得很值得、很開心。」

 

委員提到我的研究缺乏深度，我跟各位講，沒有錯…圖片出處

對酒當歌

這次能拿到副教授證書，當然很感謝母校的肯定與支持。

隨著年紀增長，越來越覺得時間過得飛快，連學校的名字都從「陽明大學」變成了「陽明交大」。

完成一個人生階段的里程碑，當然開心，但對於接下來要走的方向，也難免感到迷茫。不過

「對酒當歌，人生幾何！譬如朝露，去日苦多。」

人生嘛，活在當下，先開心再說！

   

延伸閱讀

• 初心
• 第一次申請教職就上手，才怪

初心

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

「審查之專門著作、學位論文、作品、技術報告或成就證明，應於該校圖書館公開、保管。」

——摘錄自《專科以上學校教師資格審定辦法》第三十八條

這本薄薄的冊子，雙面列印共 88 頁，內含十篇文章，歷時五年（2020-2024）完成。封面採統一格式，使用白色紙張、膠裝製成，沒有覆膜。

或許除了我和相關的承辦人員外，未來它可能就安靜地躺在母校陽明交通大學圖書館某個不為人知的角落，漸漸被塵埃覆蓋，紙張隨時間泛黃，或許再也不會有人翻閱。

它的命運似乎有些悲涼，但當它剛印好，我拿在手中的那一刻，心情其實非常激動。

五年的時光濃縮成這一本書，一瞬間湧上心頭的，是難以言喻的成就感與感慨。如果回到過去，當時的我無法想像，自己竟然能寫出這些文章。

一切的起點，只是單純的念頭——將對某項手術技巧的改良寫成一篇文章發表。

沒想到，經過這些年，我圍繞著同一個研究主題，從不同角度切入，竟然能累積出十幾篇文章。

這樣的累積連我自己都感到意外，而這些研究的主題，正是我日常工作的內容——內視鏡甲狀腺手術。

我的工作為研究提供素材，而研究的成果又反饋到工作中，彼此相輔相成，而非毫無交集的平行線。

雖然這本 88 頁的書可能不會有人翻閱，但每篇文章在網路上都有被搜尋、下載甚至引用。

與基礎研究相比，我的工作或許只是許多人眼中的臨床小研究，但我真心相信，透過這些研究，我不僅解決了臨床中的實際問題，還為這個領域的知識推進了一小步。

如果這些文章的內容能讓其他從事相同手術的醫師有所啟發或收穫，那便是對我最大的肯定。

這就是我心目中，外科醫師進行研究應該有的樣子。

為了達到這一目標，我付出了很多，放棄了很多。對於成果我非常滿意，但付出的代價是否值得，卻難以回答。

人生沒有回頭路，對我來說，能完成這樣的成果，算是達成了一個人生的里程碑。

然而，接下來要做什麼，我仍然沒有答案。或許只能邊走邊看，等待下一個契機吧。

延伸閱讀

• 專科以上學校教師資格審定辦法

開刀當中全程清醒？ Y 先生的煩惱

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

Y 先生是一位從新陳代謝科轉介到我的門診的患者。他的雙側甲狀腺結節很多，最大的超過 4 公分，且伴有壓迫症狀，理論上需要手術。

當我分析完他的病情後，Y 先生說：「醫生，其實我早就知道我需要手術，但心裡一直有個問題讓我很害怕，所以才拖到現在。」

「我媽媽之前也開過甲狀腺手術，她說她手術時全程清醒，可以聽到醫生講話，感覺到醫生的手在她的脖子上翻來翻去，但她完全不能動。聽到這些，我一直很害怕，不敢來手術。」

我聽後對 Y 先生解釋，手術過程中清醒的情況有兩種可能。

第一是局部麻醉，甲狀腺手術的確可以在局部麻醉下進行，患者會有知覺，但現在幾乎沒有人這麼做。

第二種可能是你媽媽實際上從頭到尾都在睡覺，只是她誤以為自己是清醒的。

就像很多住院病人抱怨他們前一晚沒睡，但夜班護理師告訴我，這些病人整夜打呼，甚至吵到隔壁床的病友跑來護理站希望換房間。

即便如此，Y 先生還是半信半疑。我告訴他，我們的全身麻醉標準是做到「不知」、「不痛」、「不動」。

如果像你媽媽描述的那種情況（開刀過程中，身體不動但全程清醒），那只是電影情節，這部電影叫《索命麻醉》。這在現實生活中是不被允許的，我們醫院有專業的麻醉團隊來保障你的安全，你可以放心。


Y 先生仍有些猶豫，似乎媽媽的話對他影響很大。我說：「好吧，那你先去看那部電影。許多時候，最大的恐懼來自未知，當你面對它後，反而就沒那麼可怕了。（劇透一下：我不認識你老婆，不會跟人合謀害你。）」

  
 

 

煙霧退散，拒絕 Smoke Gets In Your Eyes

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

 

 
這篇是台大醫院做的研究，發表在美國內分泌外科醫學會(American Association of Endocrine Surgeons, AAES)的官方雜誌 Surgery，我覺得很棒。

棒在 2 個地方，一是研究內容很實用，二是研究方法很值得學習。

實用的研究

文章的內容是在探討我們在做經口內視鏡甲狀腺手術時一個有點困擾的問題：煙霧。

這是我們日常工作會遇到的狀況，所以很實用。

當我們在開刀時使用能量裝置切割組織或燒灼止血的時候，會產生煙霧。

因為經口手術是在一個小空間做細膩的操作，所以只要有煙霧產生，很容易會影響到手術視野的清晰度。所謂的 Smoke Gets In Your Eyes (老歌亂入一下)，我們必需把煙抽掉/待其散逸，才能繼續手術。

 

再來，有時候內視鏡的鏡頭會被噴濺到，必需要把鏡頭取出擦拭乾淨。這樣一來一往，會延長手術的時間。

文章提到的改良方式，是使用一種排煙器 (RapidVac)。

透過設定，它可以在偵測到燒灼動作的當下，同時啟動抽吸功能。這樣一來，可以立刻移除切割燒灼時產生的煙霧，有效維持手術視野的乾淨及清晰度。

圖片來源

  

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