哈囉！你在看那裡？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

31 歲的江小姐近期摸到頸部右側有個腫塊。檢查後發現是右側的甲狀腺結節，細針抽吸結果顯示有異常。醫師建議將右側甲狀腺切除去做完整的病理化驗，確定是良性或惡性腫瘤。

經醫師說明後，江小姐瞭解手術相關的風險及必要性，也願意接受手術。但她有點擔心傳統手術後頸部的傷口會不會很明顯？旁人會不會一直盯著那道疤看？

衣櫥裡那些低領的衣服是不是暫時就不適合穿？還是要去買些裝飾的絲巾可以做搭配同時又可以遮掩頸部傷口？銷假回去上班時，同事們會不會問東問西？下個月本來有之前約好的大學同學聚餐，還要去嗎？

關於旁人的目光，美國約翰霍普金斯大學有做過一個研究，結果發表在知名期刊 Laryngoscope，論文中的照片還被選為當期雜誌的封面。

 

研究者隨機請路人看 3 種人臉的照片：

 

1. 開過傳統甲狀腺手術 (脖子有個疤)
2. 開過經口內視鏡甲狀腺手術 (傷口在嘴唇內側，脖子沒有疤)
3. 沒開過刀 (對照組)

受試者本身並不知道這個研究的目的為何？他們只負責看照片。每張照片看 10 秒鐘，過程中利用眼球追蹤系統 (Eye Tracking) 去記錄受試者的目光集中在照片上的那些部位，停留的時間等等。

 

 

研究結果以圖片上的圓圈呈現。圓圈的數目代表注視的次數。圓圈的大小代表每次注視停留的時間，停越久圈圈越大。

他們發現受試者大多數的目光集中在人臉中間，由眼睛、鼻子、嘴巴構成的中心三角形區塊。其次是臉部周邊，再來是頸部。

如果看的照片是脖子有疤的話 (封面圖左邊人臉)，受試者的部分注意力會明顯從臉部轉移到頸部 (脖子有顯著較多而且較大的圓圈)。

而當受試者在看接受經口甲狀腺手術患者 (封面圖中間人臉 )或沒開過刀的對照組(封面圖右邊人臉) 這兩種人照片時。他們目光聚焦的重點相似，而且在每個區域停留的時間都差不多。

 

"Think Laparoscopically, Operate Robotically" 英國血統的機械手臂 - Versius

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

在今年亞太內視鏡外科醫學會 (ELSA 2021) 聽到香港中文大學 Prof. Anthony Y. B. Teoh 介紹他們要引進的新款機械手臂。來自英國的 Versius。

它也是採像 Senhance 一樣模組化的設計，每個手臂是獨立分開的。

這種設計的優點是腹腔鏡打洞的位置可以比較有彈性。此外，術中若需要切換機械手臂為腹腔鏡操作時(夾釘子、使用自動縫合器…等等) 比較方便。

官網有句 slogan 是說『用腹腔鏡的思惟，但用機械人去操作』。這樣的概念到底對不對，可能要再過幾年才知道。

不過它的意思應該就是主打讓開腹腔鏡的醫師好上手，可以從腹腔鏡到機械人之間，無痛接軌。

 

喝咖啡後開腹腔鏡，手會不會抖？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

圖片來源

認真的德國人做了個雙盲隨機對照試驗，成果發表在內視鏡頂級雜誌 Surgical Endoscopy 。研究結果顯示手術前喝咖啡對腹腔鏡的操作不會有影響喔。

 

研究怎麼做?

研究者先讓所有的參加者使用腹腔鏡模擬器 (LapSim) 去做 2 個小測驗：”Lifting and Grasping” 以及 “ Clip Applying”。

之後把醫師隨機分 2 組，一組喝 2 杯 340ml 的咖啡(約含 230mg 咖啡因/杯)；另一組喝 2 杯低/無咖啡因 (decaf )的咖啡。 喝完咖啡 30 分鐘後，再使用腹腔鏡模擬器重覆這 2 個小測驗。

豆知識：德國的研究自然是用德國的咖啡：第一大品牌，來自漢堡 (Hamburg) 的 Tchibo

Lifting and Grasping
 

Clip Applying
 

 

MDPI 初體驗

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

最近第一次投稿 MDPI ，文章順利發表，跟大家分享我的粗淺經驗，也歡迎回饋指正。

為什麼選 MDPI？

就 3 個理由：分數高、想快、而且陽明大學打 9 折

1. 分數高，而且好像能維持住

以我這次投的 Journal of Personalized Medicine 來說，2020年 impact factor 4.945 分，排名在 Q1 (13.9%；15/108 in health care sciences & services)

而近期拒稿率大約一半 (53%)，我覺得已經算是蠻有機會可以登上的，而且如果被退，應該很快，也不會浪費太多時間。

其實我也跟大家一樣，擔心分數在雜誌收錄文章增量之後，會爆跌。特別是經歷過 Medicine 的事件之後。但觀察其他本 MDPI ，像 Cancers、JCM、IJERPH ，掉分的情況好像還好。所以想說試一下。

2.想快

當前我的學術發展，重心放在尋求專科同儕的認同，所以這篇文章其實是先投傳統專科雜誌 (IF 3.9)。

但被退稿後，按照我以往的做法，是會往下投另一本專科雜誌，不過想說沒試過 MDPI ，看其他同儕投稿後反應不錯，於是自己也來體驗看看。所以就把設定的 IF 分數加個一分，轉投 open access。

除了體驗之外，主要的原因是我想要快，不想花太多時間投稿。因為在本篇文章完成的同時，我對於下一篇的研究想法，已經有個雛形，預計會延續著這篇做個系列研究。因此我希望這篇文章趕快有個結果，不要花一堆時間卡在投稿、退稿。

雖說文章寫好了，總希望給他找個好歸宿。

但另一個角度想，針對這個研究問題，我希望呈現的研究成果、傳達的臨床意義、我要講的故事…等，在這篇文章已經講完了，只要有個地方可以給大家看就行了 (不過當然看的人越多，雜誌的 IF 越高越好)。

我現在的心思其實已經轉到想要開新的坑，研究新的問題，我不想要在挖新坑的時候，一直被叫回來補舊坑(像是遇到 reviewer 要求東要求西，叫你重跑統計、補收資料，甚至擴大收案人數之類的。)

另外還有就是危機感，因為這篇文章雖然是世界上目前把 ICG 應用在經口甲狀腺手術患者中，收案最多的研究。但這個點子其實創新度不高，很多人都想的到，只是看有沒有去做，以及收案的速度。

世界上高手那麼多，你在投稿的時候，每多一天，其他人的類似研究就有可能比你早發表。所以早發早安心，而 MDPI 在速度方面一向口碑不錯。
   

Prof. Julie Ann Sosa 外科醫學會演講 Controversies in surgical thyroidology in 2021

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

在今年外科醫學會的特別演講，Prof. Sosa 分享了甲狀腺治療的最新進展，我把一些重點節錄如下，以 Q & A 方式呈現。

問：肥胖與甲狀腺癌的關係？
問：近年美國甲狀腺發生率的上升趨勢終於減緩，原因為何？
問：甲狀腺癌患者破產的比例比其他癌症高？
問：什麼叫做有經驗的醫師？一年開幾例以上的醫師，手術的品質會比較好？
問：在美國，甲狀腺微小癌有在做積極追蹤 (active surveillance) 不開刀的嗎？
問：2015 年美國甲狀腺協會治療指引至今已經 6 年，下一版什麼時候出來？ 敲碗！

 

[心得筆記] 研究如何改變臨床醫療- Prof. Julie Ann Sosa (2021.3.22)

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這週末內分泌外科醫學會邀請演講的外賓是Prof. Julie Ann Sosa。

我在網路上找到她今年3月的演講，看完後覺得很棒，跟大家分享

她是在講她如何把研究與臨床結合在一點，她舉了3個甲狀腺癌的例子，有點像是Steve Jobs在Stanford演講的3個故事。

我覺得即使不管學術性，從情節的轉折來看，也很有趣。3個例子如下：

• 近年來甲狀腺癌發生率上升，真的都是篩檢增加，診斷過度造成的嗎？有沒有其他原因？甲狀腺癌死亡率真的沒有上升？
• 2009 ATA guideline建議上1公分以上的甲狀腺癌做甲狀腺全切除術，一位第三年住院醫師的研究結果如何改變這件事，讓2015年版的guideline變成1-4公分可以只切一邊或全切都可。
• 年輕患者的甲狀腺癌，只有第一期或第二期，有沒有頸部淋巴結轉移並不影響期別，但淋巴轉移真的對預後沒有影響嗎？這樣的分期有沒有問題？

整場演講大約45分鐘，她還有講一些老師如何帶學生，學生如何選老師的建議。後面還有一些QA。

有興趣聽的，可以從2:30開始，前面Prof. Sosa在搞定Zoom的問題。

只想聽3個甲狀腺癌例子的從12:40開始。

以下是我整理的小筆記：

 

Curriculum Vitae

 Updated: Dec 20, 2022

Tsung-Jung Liang, MD, MS, FACS 梁宗榮 醫師

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Biography

Dr. Tsung-Jung Liang graduated from National Yang-Ming University in 2005 and completed his surgical residency training in Kaohsiung Veterans General Hospital in Kaohsiung, Taiwan. His major interest is in minimally invasive surgical treatment of thyroid and parathyroid disease, including endoscopic thyroidectomy via transoral and bilateral axillo-breast approach. His research focuses on technical innovation and modification of endoscopic thyroidectomy and, in turn, improving patient outcome.

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