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2018年3月29日 星期四

[開箱] Q-Pillow 甲狀腺手術專用枕頭


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





之前去韓國進修時,看到首爾大學的醫師在做甲狀腺手術示範時,患者的上半身是擺放在一個特殊的軟墊上。

患者的頭部後仰,露出頸部,正是最適合甲狀腺手術的角度,而且頭頸部跟軟墊很完美的貼合,感覺對肩頸的支撐性及穩定度都很夠。


專門為甲狀腺手術而設計


會後用餐的時候,詢問首爾大學的醫師才知道,這是專門為甲狀腺手術設計的枕頭,叫Q-Pillow,由一家韓國廠商製造。使用上很方便,他們目前常規使用在所有的甲狀腺手術,包括傳統頸部切口、內視鏡或達文西機械手臂手術。

當下我很有興趣,還請韓國的醫師之後將廠商的連絡方式給我,不過後來因為諸多因素,當時並沒有買成。

前陣子在台灣開研討會時,意外發現與會的台灣醫師有在使用這個枕頭,心中大喜,會後立即向他詢問進貨管道,終於成功購入。目前已經上線使用。




2018年2月22日 星期四

我有沒有疝氣?


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





大部分腹股溝疝氣的診斷都蠻直觀的,患者的症狀配合醫師的雙手觸診即可得到診斷,進而安排後續的處理。但少部分的疝氣則需要影像來輔助檢查。


病史+理學檢查 可以診斷大部分的疝氣


腹股溝疝氣一般在鼠蹊部會出現一個突起的腫塊。通常在久站、咳嗽、用力、舉重物時比較明顯。而在身體平躺時或直接對腫塊施壓時,突起物會縮回消失。

有些人會感覺鼠蹊部有下墜感、牽拉痛及不適。

理學檢查時,醫師會先請患者站立,把褲子脫下,觀察腫塊的大小、位置、走向。之後請患者腹部用力,在懷疑疝氣的地方反覆按壓、感受有無突起來確立診斷。



2018年2月19日 星期一

第一次申請教職就上手,才怪


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





從心中開始有這個想法,到取得證書,過了很久很久。所以當實際拿到這張紙時,心中的喜悅,其實蠻短暫的。大部分是放下心中的大石,終於完成一件事的鬆一口氣與踏實。


始終有些不確定


在申請教職的時候,由於處在高雄榮總,又在外科,學術風氣不像台北榮總那麼鼎盛,近期有經驗可以問的人不多,況且前輩的經驗跟自己的情況不盡相同,不能直接拿來套用。所以其實每一步走下來,心底始終都有些不確定。

從起初目標的設定:先拿講師還是直衝助理教授?到策略的選擇:學位審還是著作審?從那間學校報?怎麼累積足夠的歸類積分? 都猶豫再三。

為此曾經去唸了個碩士,也在科技大學教過一學期的書。至於為什麼沒有再教下去,因為教書後才發現,並不是你想教就有書可以給你教,課目的選擇也不一定是你的專長。經過一番轉折,最後是選擇以著作審的方式,從我的母校陽明大學,直接去申請助理教授。


不是只要論文夠就行


申請教職,一開始想到的問題就是要累積足夠的論文。這當中包括無止盡的投稿、退稿及修改,不過這本來就是預期中的事。

但開始準備後才發現,論文也是生鮮食品,需要講究有效期限,而且如果是申請兼任教師,論文的期限還比申請專任教師短一個學期。剛開始我算了一下,論文夠是夠了,但年資不夠,所以要等;可是如果等到年資夠了,比較早期寫的論文又過期了,需要補新的論文。

再者,可能是僧多粥少或者是少子化,學生少,教師需求也變少的關係,教職審查的標準越來越嚴格,所要求論文的質與量越來越多。因此當我眼睜睜的看著舊論文過期,而新的論文又難產(卡在雜誌社的審查過程中),審查資格門檻又一直調高,實在令人扼腕不已。

2018年1月18日 星期四

內視鏡 | 3D | 達文西:傻傻分不清


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





隨著科技的進步,醫療的技術也跟著突飛猛進。但新的科技一直發展,往往令人眼花瞭亂,到底這些東西差在那裡?我有沒有需要去使用它?對我有沒有好處?畢竟新的東西大部分都牽涉到自費的部分,而且所費不貲。


看著電視螢幕打電動


內視鏡手術簡單說有點像是看著電視機螢幕打電動。

首先,在體表劃幾個小切口,置入鏡頭及手術器械來操作手術。鏡頭與影像系統相連,將畫面傳送到螢幕上,主刀醫師是看著螢幕在手術,跟打電動很像。

常見的優點包括傷口小、恢復快、傷口感染機率低、術後疼痛較輕。

另外內視鏡影像有放大的效果,人體的解剖構造可以看的很清楚,所以醫師在操作的時候可以更精確。


圖片來源


那3D跟達文西又是什麼呢?簡單說就是內視鏡的進階版,分兩個部分來說:影像 & 操作。




2017年12月31日 星期日

飆高音上不去:甲狀腺手術喉上神經保護



作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





一般甲狀腺手術中,最重視也最常討論的併發症是喉返神經的損傷及副甲狀腺功能低下。

近來有文獻指出有高達58%的患者術後產生喉上神經外支的損傷,只是以往由於損傷症狀輕微且缺乏良好的診斷工具,因此這樣的損傷並沒有得到重視。近年來,隨著術中神經監測系統的廣泛使用,我們可以試著在術中去辨識喉上神經外支的位置走向以便進一步減少神經受傷的機會,改善手術後的生活品質


不能飆高音


喉上神經外支是唯一控制環甲肌活動的神經,該肌肉的收縮可以將聲帶拉緊,增加聲帶的張力,使人發出高音。

因此當該神經受損時,一般產生的症狀包括無法發高音,音量無法放大、叫喊。症狀通常在女性及歌手身上會比較容易被察覺到。



2017年12月7日 星期四

沒症狀要開刀嗎? 原發性副甲狀腺亢進手術適應症


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





48歲的嚴小姐有感於家族中有癌症病史,因此最近接受自費全身健康檢查。意外發現血液鈣離子濃度偏高,達12.1 mg/dL,且骨質密度掃描顯示有骨質疏鬆。後來檢查診斷為原發性副甲狀腺亢進,外科醫師建議手術,但嚴小姐覺得自己身體沒有任何不適,也沒有症狀,不太瞭解為什麼要開刀。


沒症狀很常見


其實大部分的原發性副甲狀腺亢進,都是如同嚴小姐這般沒有症狀。往往是經由健檢或者其他原因意外發現。

因為患者自身察覺不適而去就醫,然後診斷出原發性副甲狀腺亢進的,反而是少數。可參見“真相只有一個:症狀多變的原發性副甲狀腺亢進“


2017年10月21日 星期六

亢進大不同:毒性結節性甲狀腺腫


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




臨床上甲狀腺機能亢進最常見的原因是葛瑞夫茲氏症(Graves’ disease),排名第二的則是毒性結節性甲狀腺腫,又名Plummer’s disease。那麼同樣是亢進,有什麼差別呢?




部分亢進 vs 全部亢進


由於致病機轉不同,葛瑞夫茲氏症是整個甲狀腺都在亢進。相對的,毒性結節性甲狀腺腫通常是有一顆甲狀腺結節機能產生亢進,而其他部分的甲狀腺組織機能則是正常的,甚至會代償而變的機能低下。

利用這樣的差異,臨床上可以用放射碘掃描來做鑑別診斷。

如果是葛瑞夫茲氏症,掃描的結果整個甲狀腺的碘吸收都會增加,反之,如果是毒性結節性甲狀腺腫,則只有結節的部分會碘吸收會增加,其他部分的甲狀腺碘吸收則會持平或是減少。比如本篇文章最上面的那張放射碘掃描的圖,呈現的就是右側甲狀腺的碘吸收有明顯的增加,診斷為右側毒性甲狀腺結節。