喉返神經受傷的原因有那些？會好嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





甲狀腺與副甲狀腺手術有個獨特的風險，就是傷到旁邊的喉返神經，這條神經控制聲帶的活動，所以如果神經受傷，有可能會造成聲帶麻痺不會動，講話聲音沙啞。

詳見拙作：開完刀聲音會沙啞嗎？

那麼神經到底是怎麼受傷的？有那些原因？最常受傷的位置是在那裡？一旦受傷，有機會好嗎？要等多久？

對於計畫接受這個手術的患者，想必都非常想知道這些問題的答案。

最近讀到一篇由中國山東大學齊魯醫院發表的文章，很詳細的回答了這些問題。

他們收集了2257位病人，總共3582條神經(如果有人開兩側甲狀腺手術，同一個患者就有2條神經可以分析)。

每個患者術中都有使用神經監測系統去檢視是否有發生神經受傷的情況，如果有的話，記錄受傷的原因、並且去追蹤手術後聲帶的功能什麼時候恢復。最後去找神經受傷有沒有那些可能的危險因子？





以下用Q & A的方式簡要介紹文章內容

螢光手術個案分享&冬季會心得

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總) 

上週末參加內分泌外科醫學會的冬季會，主辦的成大醫院選了個特別的會議地點：萬國通路的觀光工廠，沒錯，就是做行李箱的那個，場地蠻棒的。

上午場的會議中，我跟大家分享我們將螢光手術應用在副甲狀腺上的經驗以及遇到的問題。

我總共選了9個實際案例，去呈現螢光手術的兩大功能。

• 協助尋找副甲狀腺的位置(identify)，
• 評估副甲狀腺的血流、存活與否(viability) 

其中我有提到有少數個案的使用效果不理想，與會專家有提出他們的見解及推測可能的原因，我覺得蠻有參考價值。

同時，其他人也有提到未來螢光手術的趨勢演進及可能發展的方向，目前正在研發中的新儀器。還蠻期待新科技的進步，可以協助我們提昇手術時，對副甲狀腺的辨識及保留。

經口甲狀腺切除: 手術技巧新發展

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





最近有一篇文獻回顧文章(review article)，簡單的匯整了經口甲狀腺切除術到目前為止的最新進展。我覺得寫的很簡要及清楚，把這個手術的現況、優缺點、未來的展望、待解決的問題都帶到了。

文章的通訊作者是韓國內視鏡|達文西甲狀腺手術界的高手，首爾大學的Young Jun Chai. 

文章以分段的部分依續回答下列問題？

1. 為什麼經口甲狀腺手術越來越流行？
2. 手術的適應症與禁忌症為何？ 
3. 喉返神經與喉上神經外分支的辨識與保護 
4. 副甲狀腺的保留 
5. 內視鏡手術與達文西機械手臂的比較 
6. 經口甲狀腺手術的限制為何？ 
7. 近期在手術技巧上的發展 

其中，在近期手術技巧的發展，作者提到四樣。外科醫師對這個部分最有興趣，這裡簡單跟大家分享一下。

 

常規手術

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

原始圖片出處

昨天院方邀請台灣的換肝權威，陳肇隆教授來演講。回顧了一位大師是如何從當年的備取住院醫師，後來當到院長，現今還成為舉世聞名的大師。

演講中，陳院長提到他的老師，也是完成全世界第一例換肝手術的Tomas E. Starzl教授在1982年發表在Hepatology論文中最後一段話，讓我印象深刻。

「The history of medicine is that what was inconceivable yesterday and barely achievable today often becomes routine tomorrow.」

「醫學的歷史告訴我們，過往認為不可能的，今日也很難達成的，往往明日會成為例行常規。」

我們現在就活在Starzl教授的明天，一個活體換肝手術在許多醫院常規執行的時代。

2017癌症登記報告 | 關於甲狀腺癌的2-3事

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

最近國民健康署公佈2017年的癌症登記報告，將甲狀腺癌的部分截取出來與大家分享

懶人重點：

1. 年度新發生個案約4000人，女性排第4位，男女總排名第7位。
2. 女性居多，女男比約3:1；罹病年齡中位數50歲。 
3. 死亡個案少，死亡年齡中位數>70歲。 
4. 乳突癌佔90%，最多；其次為濾泡癌，約5%。 
5. 95%的患者接受手術治療; 50%的患者有做放射線治療；化學治療不到1%。 

發生率

甲狀腺癌發生率在所有癌症排名第7位，2017年新增個案為4,053人。

與前一年(2016)相比，年個案數增加374位(3,679 → 4,053)，增加數為所有癌症的第5名。增加百分比為10.17%。

甲狀腺癌的發生率在許多國家都有上升的趨勢，一般認為與篩檢普及有關。

1%的風險，萬分的注意 | 談甲狀腺/副甲狀腺手術後出血

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





每種手術都有出血的風險，在甲狀腺手術，這個機率大約是1%。其實很低，但是所有在開甲狀腺的外科醫師都非常重視這個1%。

為什麼？

如果失血比較多，那輸個血，問題就解決了，甚至有人會說流點血可以順便促進體內新陳代謝。為什麼要特別提出來講？醫師在擔心什麼？

最近有篇英國的研究，回顧性的檢視他們的資料，在1913位接受甲狀腺與副甲腺手術的患者中，有25位(1.3%)，手術後發生出血，必須再次手術去止血。

他們做了一系列的統計分析與探討，並且提出萬一發生出血時，建議的處理及預防方式，我把它整理成簡單的幾個Q & A 與大家分享。

另外，這篇研究是開放取用(Open Access)，有興趣的人都可以免費下載閱讀全文

問1：甲狀腺手術後出血會怎麼樣？

答： 嚴重的話，可能會影響呼吸。

甲狀腺的位置在氣管旁邊，手術後如果大量出血，血塊會壓迫到氣管，影響呼吸，造成組織缺氧。特別是腦部，如果缺氧超過數分鐘，可以就會造成無法逆轉的傷害。

問2：甲狀腺手術後出血的發生機率大約多少？

答：文章中是1.3%

檢視過往文獻，約介於0.07 - 4.2%，如果是單獨進行副甲狀腺手術，機率比較低，約在0 - 1.1%

問3：手術後出血會發生在什麼時候？

答：大多在術後6小時內。

有24%(6/25)在尚未離開手術室就發生，另外有68%(17/25)發生在離開手術室後6小時內。

等於說有超過9成的患者(24% + 68% = 92%) 發生在手術後6小時內。

英國的東西都很古老

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





個人第二篇一次過(投稿後沒有修改，直接被接受)的個案報告，最近上線發表了。

有些有趣的點跟大家分享一下:

珍妮的名單

這次投稿的期刊我從來沒聽過也沒投過，我是利用Jane這個網站，將文章摘要輸入後，經過運算，從它推薦投稿期刊的名單裡面找的。





Jane推薦了十幾個期刊，我後來會選這本是因為

1. 他的影響因子還有1.259。

對於已經投稿三次都失敗的文章來說，只要有人願意收，我就痛哭流涕了，心中其實是很想放棄，但就這樣丟在硬碟裡又捨不得已經付出的努力，這算是最後一搏。

2. 我觀察這個雜誌每期收錄的文章，個案報告(case report)蠻多篇的，代表它的需稿量大，成功機會應該比較高。

現在要找到收很多個案報告，又有SCI分數的期刊越來越少了。更不用說這本也算是外科專科期刊，不是大雜燴期刊。而且它也不是open access，不用付刊登費。

尊爵不凡的Royal College

投稿那時，只大略知道這是本英國期刊，名字裡有個Royal，感覺有皇家的尊爵不凡，有個老鷹的圖示，看起來很威。但是我並沒有特別去理會，等到最近文章刊登後，稍微研究一下才發現，發行這個雜誌的機構Royal College of Surgeon of England(英國皇家外科學院)，它的歷史最早竟然可以追溯到西元18世紀。

那可是個理髮師兼外科醫師(Barber Surgeon)的時代，右手拿剪刀剪頭髮，左手拿手術刀放血。這種現在看起來像天方夜譚的事，當時確是真真實實的發生在人類的歷史上。