甲狀腺癌在台灣很少見嗎？我是不是特別倒楣？——台灣癌症登記報告，回答你最在意的 8 個問題

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

34 歲的于小姐，在公司安排的員工健檢中，超音波意外發現右側甲狀腺有一顆約 2 公分的結節——形狀不規則、還帶著鈣化點，細針穿刺報告寫著「疑似惡性」。她住院接受了右側甲狀腺切除。

出院後第一次回門診，醫師告訴她：病理報告確定是乳突癌、第一期。走出診間的那一刻，她坐在椅子上，腦中一片空白，卻又塞滿了問題——

「我是不是很倒楣？」
「怎麼三十幾歲就中了？」
「我……還能活多久？」

如果你或家人也剛拿到這樣的報告，這篇想陪你把心裡的問題，一個一個攤開來看。

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Q1｜甲狀腺癌很少見嗎？我是不是特別倒楣？

不少見，你一點也不孤單。2023 年，全台灣有 6,045 位新診斷的甲狀腺癌患者，是相當常見的癌症之一，新診斷人數大約排在所有癌症的第 7～8 名。平均下來，台灣每天就有約 16 個人被診斷出甲狀腺癌。所以，你並不是特例。

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Q2｜是不是都女生在得？男生就不會嗎？

女性確實比較多。2023 年的 6,045 人裡，女性 4,538 人、男性 1,507 人，女男比大約是 3：1。在女性中，甲狀腺癌是發生率第 4 高的癌症；在男性則排在第 11 位。男生一樣會得，只是相對少一些。

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Q3｜我才 34 歲，會不會太年輕了？

對甲狀腺癌來說，三十幾歲被發現其實很典型。它的診斷年齡中位數是女性 50 歲、男性 51 歲，比整體癌症年輕不少——2023 年全癌症的診斷年齡中位數是女性 63 歲、男性 67 歲，甲狀腺癌足足早了十幾年。

更關鍵的是：甲狀腺癌正好是少數「年輕族群、尤其年輕女性相對常見」的癌症。攤開國健署 2022–2023 年的全國資料，大約每 8 位患者就有 1 位是在 35 歲以前被診斷出來的（約 12～13%）。

甲狀腺手術的魅力：不只是把病灶切掉，而是讓病人好好生活

  作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

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前陣子，我在研究 2025 年日本外科學會年會的一項特別企劃：「向學生與住院醫師傳達外科的魅力」。

其中「手術篇」有一場演講，題目是：

「甲狀腺外科學的可能性：提升生活品質之外科醫師的使命與成就感，給年輕世代的訊息。」

講者為舛岡裕雄醫師，現任日本知名甲狀腺專科醫院「隈病院」外科科長，大致相當於台灣所說的外科主任。

看到題目與我的本命「甲狀腺」有關，當然非常興奮。可惜這場會議早在一年前就結束了，已經無法親自參加。扼腕之餘，我試著 Google 了一下。沒想到，講者竟然把投影片放在網路上分享，於是趕緊點進去一探究竟。

以下是我透過翻譯投影片內容，搭配簡報下方的文字說明，所拼湊出的演講大致面貌，同時也加入我自己的一些感悟。

手術技術，直接影響病人的生活品質

  

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簡報中有一句話讓我非常有共鳴：

「手術技術がQOLに直結。」

也就是，手術技術會直接影響病人的生活品質(Quality of LIfe, QOL)。

許多甲狀腺疾病及分化型甲狀腺癌的預後良好，病人在手術後往往還有很長的人生。因此，永久性的聲音、吞嚥或副甲狀腺功能障礙，可能伴隨病人很多年。

早在 19 世紀末，現代甲狀腺外科的重要奠基者 Theodor Kocher ，便透過精細的手術技術，將甲狀腺手術的死亡率從早期的兩位數，逐步降低至 1% 以下。

這表示甲狀腺外科的目標，早已不只是讓病人安全地走下手術台。

在現代甲狀腺手術中，真正的挑戰是：疾病獲得妥善治療後，病人是否還能保有良好的聲音、吞嚥、呼吸、副甲狀腺功能、外觀與生活品質。
 

橋本氏甲狀腺炎的患者，補硒到底有沒有幫忙？

  作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

很多橋本氏甲狀腺炎，也就是 Hashimoto thyroiditis 的患者，在網路上看到「補硒可以降抗體」、「補硒可以保護甲狀腺」，就開始猶豫：

「我是不是也該買一罐來吃？」

「抗體很高，是不是補硒就會好？」

「吃巴西堅果可以嗎？會不會補太多？」

先講結論。

補硒不是完全沒有根據。

但是，它也不是讓甲狀腺逆轉人生的神奇保健品。

目前比較合理的看法是：補硒可能有一點幫助。硒可能讓橋本氏甲狀腺炎相關的自體免疫抗體，尤其是 thyroid peroxidase antibodies，也就是 TPOAb，下降。部分還沒有使用甲狀腺素治療的患者，甲促素 (TSH) 也可能有一點小幅改善。

但是，目前的證據還不足以證明補硒可以預防甲狀腺低下，也沒有證明它能改善所有症狀、縮小甲狀腺，或取代甲狀腺素治療。

硒是什麼？為什麼會跟甲狀腺有關？

硒，英文叫 selenium，化學符號是 Se，是人體需要量很少、但不能沒有的微量元素。

雖然它需要量很少，可是它在甲狀腺裡其實滿重要的。甲狀腺是人體含硒相關蛋白很豐富的器官之一。很多跟甲狀腺功能有關的酵素，都需要硒參與。

硒本身不是甲狀腺荷爾蒙。它不是 T3，也不是 T4。可是它參與甲狀腺荷爾蒙的代謝，也參與甲狀腺細胞的抗氧化保護作用。

簡單講，硒不是甲狀腺素，但它是甲狀腺正常運作時需要的微量元素。

橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統會攻擊自己的甲狀腺，造成慢性發炎。而甲狀腺在製造荷爾蒙的過程中，本來就會產生氧化壓力，所以需要一些含硒酵素來協助抗氧化。

也因為這樣，才會有人想問：如果補硒，能不能降低甲狀腺發炎？能不能降低抗體？能不能延緩甲狀腺功能變差？

橋本氏甲狀腺炎補硒，真的有醫學證據嗎？

有，但要看清楚它改善的是什麼。

2024 年發表在美國甲狀腺協會官方雜誌 Thyroid 的系統性回顧與統合分析，整理了 35 個隨機臨床試驗。研究結果發現，補充硒後，TPOAb 會下降，氧化壓力相關指標 malondialdehyde，也就是 MDA，也會下降。

另外，在沒有使用甲狀腺素治療的患者中，TSH 有小幅下降。不良反應和對照組相比差不多。

但是，這篇研究也發現，補硒對 fT4、T4、fT3、T3、TgAb、甲狀腺體積，並沒有明顯改善。

所以我們可以這樣理解：

補硒可能讓抗體下降。

但是，抗體下降不代表病已經好了，也不等於甲狀腺功能一定恢復。

所以補硒這件事，比較精準的講法是：

它可能改善部分抽血指標，尤其是 TPOAb；但目前沒有足夠證據證明它可以讓甲狀腺功能恢復正常，也不能當成治療甲狀腺低下的藥物。

 

 

The Fascinating World of Surgery

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

  

無意間看到有人分享這張海報，一眼就被吸引。

這不是 JoJo 嗎？

海報上的人物穿著白袍與手術服，蓄勢待發、大步向前，搭配下方的標題：

The Fascinating World of Surgery

真的很有一群人即將踏上征途、展開一場奇妙冒險的感覺。身為曾經迷過 JoJo 的人，看到這張圖，很難不熱血起來。

想當初大學時代，包括我在內，很多同學都很迷《JoJo 的奇妙冒險》。我那時還買了一個有巨大拉鍊設計的後背包，幻想自己是第五部裡的布加拉提，擁有替身「鋼鏈手指」，可以隨地製造拉鍊，打開通往另一個空間的通道。

「アリアリアリアリ！」

 

  

不過，JoJo 怎麼會跟外科醫學會扯上關係？

這不會是盜圖，或是 AI 畫的吧？

稍微查了一下才發現，這竟然是真的。

2025 年，第 125 回日本外科學會定期學術集會睽違 24 年回到仙台舉辦。因為《JoJo 的奇妙冒險》作者荒木飛呂彦也是仙台出身，大會便邀請他製作這次學會的海報。仔細看圖片右下角，還可以看到他的署名 Hirohiko Araki。

所以這張海報不是「很像 JoJo」，而是 JoJo 作者本人親自畫的。

第 125 回日本外科學會的會頭，東北大學的海野倫明教授，在致詞中提到，日本外科現在面臨很嚴峻的人才短缺問題。1980 年代，日本每年培育超過 1200 名外科專科醫師；但到了 2024 年，申請外科專科醫師訓練計畫的人數約 800 人，只剩過去的三分之二。更值得注意的是，日本醫學系招生名額增加，其他專科醫師人數也增加，唯獨外科專科醫師在減少。

  

35歲得甲狀腺乳突癌，有可能是第三期嗎？

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

很多人在看到甲狀腺癌分期時，都會很困惑：

「為什麼同樣是甲狀腺癌，有人很多淋巴結轉移卻還是第一期？甚至年紀輕輕就有肺轉移，也只有第二期？」

其實，甲狀腺癌的 AJCC 分期系統，和大部分癌症不太一樣。

Q1：35 歲得甲狀腺乳突癌，有可能是第三期嗎？

答案是：不會。

因為對於最常見的 papillary thyroid carcinoma（乳突癌）與 follicular thyroid carcinoma（濾泡癌），這類「分化型甲狀腺癌」（Differentiated Thyroid Cancer, DTC）來說，55 歲以下只有第一期跟第二期。

差別在於：第一期沒有遠端轉移（M0），第二期有遠端轉移（M1）。

所以即使腫瘤侵犯到喉返神經，造成講話沙啞；或侵犯到旁邊的氣管、食道；甚至有很多頸部淋巴結轉移，只要沒有跑到肺、骨頭等遠端器官，也就是沒有遠端轉移，正式 AJCC 分期仍然是第一期。

這一點和很多癌症很不一樣。

Q2：癌症分期是怎麼分的？

目前最常用的癌症分期系統，是 AJCC 分期，也就是 American Joint Committee on Cancer，美國癌症聯合委員會分期。

大部分癌症主要依據 T、N、M 三個項目來判定期別。T 是腫瘤大小與侵犯範圍，N 是淋巴結轉移情形，M 是有沒有遠端器官轉移。

癌症分期的意義，是用來預估病人的預後。一般來說，期別越後面，死亡風險越高，存活率越低。

但甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌，有一個很特別的地方：它除了看 T、N、M，還會看年齡。

Q3：為什麼甲狀腺癌分期 (staging) 要把「年齡」放進去？

因為分化型甲狀腺癌有一個很特殊的現象：年輕患者的死亡風險，通常明顯低於年長患者。

這點和很多癌症不太一樣。很多癌症如果年輕就發病，有時反而代表腫瘤生物行為比較特殊、比較具侵略性，預後不一定比較好。

但在分化型甲狀腺癌中，常常不是這樣。

年輕患者即使有淋巴結轉移，甚至有少量肺轉移，很多人的長期存活率仍然很好。所以在分化型甲狀腺癌的 AJCC 分期中，才會把年齡這個因子也納進來，成為 T、N、M 之外，另一個影響分期的重要因素。

也就是說，分化型甲狀腺癌是少數會把病人年齡直接納入 AJCC stage grouping 的常見實體癌。
 

「快來問我吧」

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

這是幾週前，在外科醫學會年會演講結束後，進入 QA 時間時，同事幫我拍下的照片。

以前最怕的，不是報告，而是 QA

以前當住院醫師的時候，老師會指派我去學會報告。那時候每次都非常緊張，剛站上台就心跳加速，報告時連聲音都會發抖。

但最可怕的，其實不是報告本身，而是報告結束後的 QA 時間。

因為你永遠不知道，台下來自各個醫院的大老會問什麼問題。最怕的是聽到問題後，腦袋突然一片空白，當場僵在台上。

所以那時候我都會拜託指導老師務必要到場，目的就是希望如果 QA 時間接踵而來的問題太難招架，老師可以適時出來幫忙擋一下。

而且老實說，以前準備演講時，自己也會耍一點小心機。

比如一個題目原本是報告 7 分鐘、討論 3 分鐘，我就會故意講久一點，講到 9 分鐘多。這樣剩下的討論時間就會變短，甚至直接進入下一個主題。身為報告者的我，就可以安全下莊。

現在，我反而期待被問問題

但現在不一樣了。

現在的我，反而很期待 QA 時間。

所以在準備演講時，我會開始計算：哪些內容其實可以刪掉？哪些內容一定要留下？怎麼樣才能把報告講得精簡，但又讓聽眾清楚跟上我的思路？

我希望把時間留給 QA，而不是把時間全部塞滿在自己的投影片裡。

人家說，越短的演講越難準備。這句話我越來越有感。

事前我會不斷精鍊自己的報告內容，思考如何用最短的時間，帶著聽眾順著我的邏輯走一遍：從遇到問題、設計研究、看到結果，到針對結果進行討論與解釋，最後再下結論。

 

   

【病理大不同】同樣叫 FVPTC，差一個字差很多

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

以前學生時代學甲狀腺癌，常見分類大概就是幾種。

最常見、整體預後相對最好的，是：
乳突癌 (papillary thyroid carcinoma, PTC)

第二常見的是：
濾泡癌 (follicular thyroid carcinoma, FTC)

和降鈣素 calcitonin 有關的是：
髓質癌 (medullary thyroid carcinoma, MTC)

還有大家最害怕、進展速度很快的：
未分化癌 (anaplastic thyroid carcinoma, ATC)

那時候覺得：好像不難記嘛。

但真的進入甲狀腺癌這個領域後，才發現事情遠遠沒有這麼簡單。隨著病理診斷與分子檢測越來越進步，我們逐漸知道，同一種癌症底下，其實還可以再分成很多亞型。這些亞型不只是名字不同而已，它們的組織型態、分子特徵、轉移方式，甚至預後，都可能不一樣。

這也可以部分解釋一件事：為什麼同樣是甲狀腺癌，有些人治療後穩定追蹤就好；有些人卻比較容易復發，甚至轉移。

什麼是 FVPTC？

乳突癌裡面有一種亞型叫做：Follicular variant of papillary thyroid carcinoma，簡稱 FVPTC，中文可以翻成：「濾泡變異型乳突癌」。意思是說，這個腫瘤在結構上呈現「濾泡型排列」，看起來有點像濾泡性腫瘤；但它的細胞核特徵，又具備乳突癌的典型變化。簡單講就是：

外觀結構像濾泡，細胞核像乳突癌。

病理世界就是這樣。每個字分開看都懂，合起來就開始懷疑自己是不是沒讀書。

但事情還沒結束：IFVPTC 和 IEFVPTC

2022 WHO 甲狀腺腫瘤分類裡，和 FVPTC 有關的診斷中，有兩個名字很像、但意義差很多：

一個是 Infiltrative follicular variant of papillary thyroid carcinoma，簡稱 IFVPTC；另一個是Invasive encapsulated follicular variant papillary thyroid carcinoma，簡稱 IEFVPTC。

一個是 infiltrative，一個是 invasive encapsulated。看起來只是英文單字不同，實際上臨床意義差很多。

IFVPTC：浸潤型，比較像乳突癌

先講 IFVPTC。Infiltrative 指的是腫瘤本身呈現浸潤性生長。這類腫瘤通常沒有完整包膜，邊界不規則，會直接往周圍甲狀腺組織浸潤。它的行為比較像傳統乳突癌：

• 分子特徵較常偏 BRAF-like
• 轉移方式也比較像 PTC
• 比較容易往淋巴結轉移

所以 IFVPTC 仍然屬於 PTC 的一種亞型 subtype。一句話：

IFVPTC：沒包膜、浸潤性生長，較像 PTC。

IEFVPTC：有包膜但已侵犯，比較像濾泡癌邏輯

再來是 IEFVPTC。Invasive encapsulated 指的是：腫瘤本來有包膜，或至少邊界清楚；但病理檢查發現它已經有：

• 包膜侵犯 capsular invasion
• 或 血管侵犯 vascular invasion

這個判斷邏輯比較像濾泡癌。因為濾泡癌的診斷重點，常常不是單純看細胞長得多像癌，而是看它有沒有穿破包膜，或有沒有侵犯血管。

IEFVPTC 的分子特徵較常偏 RAS-like，臨床行為也比較像 follicular carcinoma。尤其如果有血管侵犯，就要注意血行性遠端轉移的可能，例如肺部或骨骼。

因此在 2022 WHO 分類中，IEFVPTC 已經被視為一個獨立實體，不再只是 PTC 的 subtype。
 

【甲狀腺手術新視界】改觀！原來「持續性神經監測」真的很有用！

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

   

前陣子飛了一趟泰國參加學術會議，除了吸收新知，最重要的行程是進手術房「觀摩」。這次的學習之旅有兩個大重點：一個是副甲狀腺的偵測新利器 PTeye，另一個就是讓我徹底改觀的技術——持續性術中神經監測 (Continuous Intraoperative Nerve Monitoring)。

這趟旅程，顛覆了我過去對這項技術的刻板印象！🤯

🧐 從「間歇」到「持續」：神經監測的進化論

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在甲狀腺手術中，為了保護珍貴的「喉返神經」不讓聲音沙啞，「神經監測儀」幾乎已是標準配備。

 

• 過去我們常用的「間歇型監測 (iNIM)」： 就像手術中的「照相機」📸。醫師拿探針去「點」一下疑似神經的構造，有反應才確認是神經。這對確認位置很有幫助，但就像拍照一樣，只能捕捉「那一個瞬間」的狀態。
• 這次的主角「持續性監測 (cNIM)」： 它其實不是新技術，但過去比較少用。它的原理是將一個智慧小夾子 (Automatic Periodic Stimulatio, APS 電極) 放在頸部深處的「迷走神經」上。設定好後，機器會像「心電圖」一樣，每 1-2 秒自動掃描一次整條神經的健康狀況 💓。

✨ 最大的優點是「即時預警」！ 手術中如果神經不小心被拉扯到，系統會立刻發出警報聲 🚨！讓醫師在神經真的受傷前就能「停手」，大大提升了手術安全性，理論上比間歇型更令人安心。

  

 

術前 Tg (甲狀腺球蛋白) 很高＝甲狀腺癌？一定要開刀嗎？

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

很多人看到抽血報告 Tg（Thyroglobulin，甲狀腺球蛋白） 偏高就開始焦慮：

「是不是癌症？是不是要趕快開刀？」

先講結論：ATA 2025（Recommendation 9）不建議常規在術前測 Tg / TgAb，更不把「Tg 高」當成手術指標。

✅ Q1：術前 Tg 很高，是不是就代表癌症，所以應該要開刀？

A：不是。 術前 Tg 高 ≠ 一定是癌症，也不等於一定要開刀。

📌 為什麼？

• 非癌症專屬： Tg 是甲狀腺濾泡細胞產生的蛋白，正常甲狀腺也會做，不是癌症專屬。
• 干擾因素多： 甲狀腺結節、腺體變大、發炎等情況都可能讓 Tg 上升。
• 缺乏預測力： 術前 Tg 並不能可靠預測良惡性。

✅ 所以「要不要開刀」看什麼？

請回到真正會改變治療的資訊：

1. 超音波風險分層（結節特徵＋大小）
2. FNA 細胞學（Bethesda）
3. 必要時分子檢測 / 影像分期
4. 壓迫症狀、功能性結節等

✅ Q2：如果術前已確診 DTC（分化型甲狀腺癌），Tg 很高是不是代表病情較嚴重？

A：可能「有些關聯」，但不夠穩定，不能當成嚴重度或手術範圍的單一依據。

📌 指引怎麼說？

• 有大型回顧研究發現：術前 Tg 與腫瘤大小、淋巴結轉移數量呈線性關聯，甚至提出一些切點用來推測外側頸部或遠端轉移風險。
• 但也有研究顯示：術前 Tg 雖與腺體大小、T 分期相關，卻跟是否有轉移無關，對術前評估的實用性低。

👉 ATA 2025 建議：「不建議常規術前測量」（Conditional recommendation，low certainty）

💡 一句話秒懂： 術前 Tg 更像「脖子裡甲狀腺組織（正常＋腫瘤）一起產生的混合訊號」，雜訊太多，不夠可靠來判斷嚴重度。

 

🔎 小補充：TgAb 術前有用嗎？

指引提到：術前 TgAb 似乎不是獨立的分期預測因子，與存活率無顯著關聯。

  

甲狀腺癌手術策略：新舊指引的比較

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

 

這部影片是我上個月的演講錄影，主要想跟大家分享：

✨ 美國甲狀腺協會睽違十年更新的最新甲狀腺癌治療指南 ✨

其中跟大家最有關的，就是「手術怎麼選、怎麼開」的部分。

 

 
為了讓大家看得更輕鬆，我用的是 門診常見問答 的方式來講解，都是病人真的會問的問題，例如：

📌 常見的甲狀腺癌手術問題

•  手術要開一邊還是兩邊？哪些患者需要做到雙側？
• 為什麼有些患者需要第二次手術？
• 中央區淋巴結要不要清？範圍怎麼拿捏？
• 側頸區淋巴結什麼情況需要清除？
• 為什麼現在不鼓勵「預防性淋巴結清除」？
• 甲狀腺手術要如何選擇醫師與團隊？
• 手術中如何保護喉返神經、避免嗓音受損？
• 怎麼降低術後低血鈣風險？
• 手術後一定要放引流管嗎？不放會怎樣？
• ≤1 公分的甲狀腺癌是否可以不開刀？能不能選擇消融治療？

最後我也附上 三個模擬案例，讓大家更容易理解在不同情況下，醫師會怎麼幫病人做手術決策。

 

小確幸：研究被 「2025 年甲狀腺癌治療指引」引用

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

   

 
這陣子在研讀美國甲狀腺協會（ATA）最新發表的《2025 年甲狀腺癌治療指引》，
意外發現我的一篇研究被收錄其中。

這份指引厚達上百頁、共引用了 1458 篇文獻，能成為其中的 1 篇，心中真的很開心。
那一刻的感覺是——原來自己做的研究，真的有被世界看見。

 

這篇論文是我念碩士班時期，在 許弘毅教授 的指導下完成的，題目探討的是：「醫師與醫院手術量，對甲狀腺切除手術結果的影響」。

我們利用台灣的健保資料庫進行全國性分析，再加上系統性文獻回顧與統合分析，整合全球的相關研究。

 

 

📊 研究結果很一致：

• 在台灣的資料中，高手術量的醫師與醫院，病人的平均住院天數更短、醫療費用更低（p<0.001）。
• 而在全球資料的統合分析中，高手術量醫師除了能降低成本與住院時間外，也與更低的住院死亡率有關。

這項成果後來被納入 ATA 指引中的 建議第 6 條（Recommendation 6），作為「高手術量醫師能顯著降低併發症與提升預後」的重要依據之一：
 

等了好久，終於等到今天

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這個月甲狀腺領域最受矚目的消息，莫過於 美國甲狀腺協會 (ATA) 在睽違 10 年後，正式發表了 新版甲狀腺癌治療指引 (ATA 2025 Guideline)。

  

這本近 150 頁 的巨作，堪稱全球甲狀腺腫瘤醫療人員的最高依循標準，勢必在未來數月於國際間引發廣泛討論與辯論。我已經忍不住將全文印成冊，方便隨時查閱。

值得一提的是，期刊 Thyroid（ATA 官方期刊）選擇了 Figure 2：Estimated Risk of Structural Recurrence 作為封面——這張圖也代表了新版指引中最重要的亮點之一。

 

📌 新版最關鍵的改變之一

過去僅有「低、中、高」三層的復發風險分層，如今進一步拆分為四層：

• Low
• Low-intermediate
• Intermediate-high
• High

同時，對於 手術切除邊緣（前/後 margin）、淋巴結負荷、以及 病理亞型（tall cell, hobnail, OTC 等） 的定義也更加精細。

以下為請 ChatGPT 整理的專業版摘要👇

 

⏳「看診時間越短，其實越好！」

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

常常有病人笑著跟我抱怨：

「梁醫師，我在外面等了兩個多小時，結果進來只看兩分鐘就出去了！」

其實，能在診間待很短的時間，反而是一件好事。為什麼呢？

👉 通常需要花很多時間的，是第一次來的新病人，我要花時間了解他的病情、調閱健保雲端的資料，並規劃後續的檢查與治療。

👉 或者是病情有變化的老病人，例如檢查結果異常，需要安排進一步的檢查確認、甚至懷疑復發或轉移，這些都需要花更多時間溝通。

而能「兩分鐘就好」的病人，往往代表：

•  病情穩定
•  檢查結果正常
•  治療持續順利

另外我習慣會在門診前一天或當天早上，先把所有病人的資料與檢查結果看過一遍。再加上現在有「預輸門診病歷」功能，省下了不少現場打字的時間。

所以當病人進來時，我只需要再次確認狀況，開藥、安排追蹤，就能快速完成。

所以啊，下次別再羨慕那些「待很久」的患者了——
在診間待越短，才代表你越幸運、越健康！ 🙌✨

📢【橋本氏甲狀腺炎 ≠ 缺碘！你補錯了嗎？】

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

「醫師，我是不是要補碘？吃點海帶、保健品會不會幫助甲狀腺？」

這是我們在門診最常被問到的問題之一。

但如果你是罹患橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），

💥 答案可能是：「補碘反而讓你更糟。」

🔎 橋本氏甲狀腺炎是什麼？

這是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統會誤把自己的甲狀腺當成敵人攻擊，久而久之導致甲狀腺發炎、受損、功能下降。

📉 結果就是「甲狀腺低下症」，容易疲倦、水腫、體重增加、怕冷、情緒低落……

⚠️ 錯誤迷思：補碘有幫助？

在台灣這種碘攝取普遍足夠的地區，

✅ 橋本病並不是因為缺碘造成，
❌ 而是免疫系統異常。

根據美國甲狀腺學會與內分泌醫學會的建議：
👉 沒有明確碘缺乏證據，不應該補碘。

 

什麼是 NIFTP？你該知道的那些事！

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

  

💡 NIFTP 是什麼？為什麼它不叫「癌症」？

NIFTP（Non-invasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-like Nuclear Features）中文叫做「非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤，具乳突狀細胞核特徵」。

它原本的名字叫做「包膜型、非侵襲性濾泡變異型乳突癌」，雖然細胞長得像乳突癌，但它不會侵犯血管或淋巴管，也不會穿出腫瘤包膜。因此，醫學界認為它幾乎不會復發或轉移，也就是說──風險極低、治癒率極高！

👉 因為「癌症」兩個字讓很多人聽了就緊張，甚至被過度治療（如：接受不必要的甲狀腺全切除或放射碘），所以國際專家建議改名為 NIFTP，不再稱它為癌症。

 

🔍 甲狀腺荷爾蒙二、三事

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

👩‍⚕️「為什麼我每天要吃兩顆，我鄰居只吃一顆？」

👩‍⚕️「我朋友說甲狀腺素劑量要看體重，可是你都是照抽血來調？」

這些問題，是我在門診中最常被問到的，今天一併跟大家說明。

🟡 一顆 vs. 兩顆，差在哪？

有位接受甲狀腺全切除的阿姨問我：「我每天要吃兩顆甲狀腺素，我鄰居也是全切除，怎麼只吃一顆？」

我告訴她：
藥不是只有「幾顆」的問題，還要看「每顆的劑量」。

像阿姨吃的是 50 微克的小顆（例如昴特欣 50mcg），她鄰居說不定吃的是 100 微克的大顆，一顆就等於兩顆小顆，所以其實劑量可能是一樣的喔！

 

陽明 50 週年返校小記

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

幻燈片

上週回到母校陽明大學，參加 50 週年校慶活動。

距離畢業已經 20 年，校園變了不少，多了好多新建築。走在校園裡，熟悉又陌生，一種很奇妙的感覺。

 

活動其中一個環節是校園導覽，由學校派專人帶著我們老校友重遊校園，其中一站是我畢業後才啟用的新圖書館。

一走進去就被震撼到，氣勢恢宏，非常大氣。裡面有一區展示著與校史有關的文物，我就在那裡，看到了它——一台 Kodak 的幻燈片放映機，和那熟悉的、陪伴我們度過無數課堂的幻燈片。

 

20 年前的大學時代，上課還不是用 PowerPoint，而是一盤盤的幻燈片。有時放一盤、有時兩盤、也看過左右各一盤同時放映的，畫面非常經典。

當年很多臨床課是台北榮總的老師來上課，老師們會在上課前拿出整盤幻燈片，一張張篩選，決定哪些要講、哪些要抽掉。

一到上課鐘響、燈光關掉，整間教室陷入黑暗（『天黑了，請閉眼（誤）』），老師便開始指揮放映同學切換幻燈片。

 

我印象特別深的是有位心臟內科老師，用兩盤輪替放映的方式教課，內容我已經不記得了，但他的口令我還記得：「左邊、右邊、左邊、左邊…」

下課後，輪值的同學還要借幻燈片回去製作「共同筆記」讓大家複習。說到共同筆記，又是一堆回憶湧上心頭。

有人整理得很認真，也有人亂寫一通；有的加笑話，有的附心靈雞湯。現在想起來，每一頁都很青春。

 

[AsAES 2025] 世界第一人機械手臂經口甲狀腺手術經驗分享｜Prof. Hoon Yub Kim 的手術講座三重點 + 精華圖解

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這次會議最期待的演講之一，就是來自韓國 Korea University 的 Prof. Hoon Yub Kim。他是全球經驗最豐富的經口機械手臂甲狀腺手術專家，執行超過 1000 例 TORT（Transoral Robotic Thyroidectomy），是這項技術的開創者。

✨Prof. Kim 這次在會中一共發表三場演講，我都有參與，以下分享我個人整理的三大重點心得，並搭配現場投影片圖示👇👇👇

📌 一、EBSLN（喉上神經外分枝）保留技巧與新分類法

Prof. Kim 提出基於手術視野所發展的喉上神經外分枝新分類：

• Type 0：神經不在視野內，風險最低
• Type 1：神經呈彎曲 / U 形，位置較遠，最常見
• Type 2：神經與血管平行，易誤傷
• Type 3：神經分叉，極罕見但風險最高

 

 

不過我們會後討論中也發現一些值得商榷的點： 

• ✅ 這套分類主要是從經口手術的視角出發，可能不適用於其他術式
• ✅ 神經走向是否會受到甲狀腺拉提力道影響？還需更多驗證

👉 EBSLN 保留技巧重點整理如下：

• 切開胸甲狀肌內側，暴露甲狀腺上極
• 一條條分離血管，搭配神經刺激定位
• 神經太近時，改用血管夾避免熱損傷

📸 詳細步驟可見下圖投影片：

 

 

[ISOPES 2021] 與癌共存：重新思考甲狀腺乳突微小癌的治療方式- Prof. Akira Miyauchi

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

我第一次完整聆聽宮內 昭教授（Prof. Akira Miyauchi）的演講，是在疫情期間韓國舉辦的線上會議 ISOPES 2021。

他分享的主題，就是他長年投入的研究：以主動監測（active surveillance）取代立即手術，作為治療低風險乳突微小癌（low-risk papillary microcarcinoma, PMC）的一種策略。

 

短短 14 分鐘的演講，卻完整介紹了這套治療概念的緣起、執行流程、臨床成果，並與手術做出清楚比較，最後也提到目前在臨床上的推廣現況。

看完後真的很有收穫，推薦大家去看看。順帶一提，教授的日式英文算是容易理解的類型，搭配英文字幕（可自動開啟）會更清楚。

🎧 我也把這場演講的音檔交給 ChatGPT 協助整理重點，下面是我挑過並調整後的部分摘要，提供給大家參考。

開始之前，提醒大家：不是所有小於一公分的微小癌都適合主動監測，只有屬於「低風險」的微小癌，才能考慮採取這樣的方式喔！

🔬什麼是乳突微小癌（PMC）？

定義為腫瘤直徑小於或等於 1 公分的乳突癌。根據最近的統計，將近一半的乳突癌病人屬於這一類。
低風險 PMC 的預後極佳，遠端轉移極少，與癌相關死亡率極低，是目前少數可以考慮「非立即手術」管理的惡性腫瘤之一。

🔍這些微小癌需要治療嗎？

宮內教授引用解剖研究指出，有多達 2.3～6.4% 的一般人，在死後才被發現其甲狀腺中藏有未診斷的乳突微小癌，但這些人在生前從未出現任何症狀。
換句話說，部分乳突癌其實可以「與人共存」而不影響生活。

 

 

 

[AsAES 2025] 聲音能恢復嗎？——Miyauchi 教授的神經重建分享

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

🎤 Akira Miyauchi 宮內 昭 教授

Miyauchi 教授來自日本神戶的 Kuma hospital，是全球知名的甲狀腺專科醫院。他因推動「小於一公分微小乳突癌以追蹤取代手術（active surveillance）」而廣為人知。 這次演講主題是：「喉返神經（RLN）與喉上神經外支（EBSLN）損傷後的神經重建」。

 

 

🧠 RLN 神經重建的挑戰

RLN 中包含控制聲帶閉合的內收肌（adductor）與打開的外展肌（abductor）神經纖維，比例為 3:1。當 RLN 被切斷並重建後，神經可能會發生錯誤再生（misdirected reinnervation），例如將控制內收的神經誤接到外展肌，導致聲帶動作混亂。 臨床上常見「聲帶靜止」，實際上肌肉可能仍有收縮，只是方向矛盾產生 "synkinesis"，使聲帶看似無動作。

 

✅ 即使聲帶不動，重建仍有效果

即使聲帶活動無法恢復，只要肌肉獲得神經支配，仍可恢復張力並避免萎縮。這能顯著改善發聲時間、聲音清晰度，並減少吞嚥困難與吸入性肺炎風險。

 

🔧 Kuma hospital 的 RLN 重建策略

根據 Kuma hospital 的統計：

• 76.9% 採用頸攀神經（Ansa cervicalis）接至 RLN 近端
• 13.1% 為 RLN 兩端直接吻合

Miyauchi 教授指出，不論是哪種重建方式，關鍵在於「有無進行重建」，重建本身對聲音恢復具有正面效果。