以前學生時代學甲狀腺癌，常見分類大概就是幾種。
最常見、整體預後相對最好的，是：
乳突癌 (papillary thyroid carcinoma, PTC)
第二常見的是：
濾泡癌 (follicular thyroid carcinoma, FTC)
和降鈣素 calcitonin 有關的是：
髓質癌 (medullary thyroid carcinoma, MTC)
還有大家最害怕、進展速度很快的：
未分化癌 (anaplastic thyroid carcinoma, ATC)
那時候覺得：好像不難記嘛。
但真的進入甲狀腺癌這個領域後，才發現事情遠遠沒有這麼簡單。隨著病理診斷與分子檢測越來越進步，我們逐漸知道，同一種癌症底下，其實還可以再分成很多亞型。這些亞型不只是名字不同而已，它們的組織型態、分子特徵、轉移方式，甚至預後，都可能不一樣。
這也可以部分解釋一件事：為什麼同樣是甲狀腺癌，有些人治療後穩定追蹤就好；有些人卻比較容易復發，甚至轉移。
乳突癌裡面有一種亞型叫做：Follicular variant of papillary thyroid carcinoma，簡稱 FVPTC，中文可以翻成：「濾泡變異型乳突癌」。意思是說，這個腫瘤在結構上呈現「濾泡型排列」，看起來有點像濾泡性腫瘤；但它的細胞核特徵，又具備乳突癌的典型變化。簡單講就是：
什麼是 FVPTC？
乳突癌裡面有一種亞型叫做：Follicular variant of papillary thyroid carcinoma，簡稱 FVPTC，中文可以翻成：「濾泡變異型乳突癌」。意思是說，這個腫瘤在結構上呈現「濾泡型排列」，看起來有點像濾泡性腫瘤；但它的細胞核特徵，又具備乳突癌的典型變化。簡單講就是：
外觀結構像濾泡，細胞核像乳突癌。病理世界就是這樣。每個字分開看都懂，合起來就開始懷疑自己是不是沒讀書。
但事情還沒結束：IFVPTC 和 IEFVPTC
2022 WHO 甲狀腺腫瘤分類裡，和 FVPTC 有關的診斷中，有兩個名字很像、但意義差很多：
一個是 Infiltrative follicular variant of papillary thyroid carcinoma，簡稱 IFVPTC；另一個是Invasive encapsulated follicular variant papillary thyroid carcinoma，簡稱 IEFVPTC。
一個是 infiltrative，一個是 invasive encapsulated。看起來只是英文單字不同，實際上臨床意義差很多。
IFVPTC：浸潤型，比較像乳突癌
先講 IFVPTC。Infiltrative 指的是腫瘤本身呈現浸潤性生長。這類腫瘤通常沒有完整包膜，邊界不規則，會直接往周圍甲狀腺組織浸潤。它的行為比較像傳統乳突癌：
- 分子特徵較常偏 BRAF-like
- 轉移方式也比較像 PTC
- 比較容易往淋巴結轉移
所以 IFVPTC 仍然屬於 PTC 的一種亞型 subtype。一句話：
IFVPTC：沒包膜、浸潤性生長，較像 PTC。
IEFVPTC：有包膜但已侵犯，比較像濾泡癌邏輯
再來是 IEFVPTC。Invasive encapsulated 指的是：腫瘤本來有包膜，或至少邊界清楚；但病理檢查發現它已經有：
- 包膜侵犯 capsular invasion
- 或 血管侵犯 vascular invasion
這個判斷邏輯比較像濾泡癌。因為濾泡癌的診斷重點，常常不是單純看細胞長得多像癌，而是看它有沒有穿破包膜，或有沒有侵犯血管。
IEFVPTC 的分子特徵較常偏 RAS-like，臨床行為也比較像 follicular carcinoma。尤其如果有血管侵犯，就要注意血行性遠端轉移的可能，例如肺部或骨骼。
因此在 2022 WHO 分類中，IEFVPTC 已經被視為一個獨立實體，不再只是 PTC 的 subtype。
